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2025年正畸治疗合同书

甲方（患者/委托人）：[患者姓名]，身份证号码：[患者身份证号码]，联系方式：[患者联系电话]，地址：[患者住址]

乙方（医疗机构/正畸医生）：[医疗机构名称]，统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]，地址：[医疗机构地址]，法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]，联系方式：[医疗机构联系电话]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就甲方向乙方委托进行正畸治疗事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条治疗项目及费用

甲方委托乙方为甲方进行正畸治疗，具体治疗项目为：[具体治疗项目，例如：金属托槽隐形矫正、陶瓷托槽隐形矫正等]，治疗方案由乙方根据甲方的口腔状况及治疗需求制定。治疗周期预计为[治疗周期]，预计疗程为[预计疗程]。

本次正畸治疗费用总额为人民币[费用总额]元（大写：人民币[费用总额大写]元整），该费用包括但不限于初诊费、口腔检查费、影像学检查费、方案设计费、托槽/矫治器费用、粘托槽费、定期复诊调整费、保持器费用等所有与本次正畸治疗相关的费用。

付款方式采用[一次性付款/分期付款]方式。若选择分期付款，具体付款计划如下：

1.首付款人民币[首付款金额]元（大写：人民币[首付款金额大写]元整），于本合同签订时支付；

2.余款人民币[余款金额]元（大写：人民币[余款金额大写]元整），于[具体时间节点，例如：矫治器安装完成之日支付/XX年XX月XX日支付]时支付。

第二条双方权利义务

（一）甲方权利义务

1.甲方有权了解治疗方案、治疗过程、治疗费用等相关信息，乙方有义务向甲方说明；

2.甲方有权要求乙方提供规范、专业的正畸治疗服务，乙方应按照国家标准和临床规范为甲方提供治疗；

3.甲方在签订本合同前，应如实告知乙方自己的既往病史、过敏史、口腔健康状况以及其他可能影响治疗的因素，如有隐瞒或不实告知，由此产生的一切后果由甲方自行承担；

4.甲方有义务严格遵循乙方的治疗计划和医嘱，按时到乙方指定地点进行复诊和调整，积极配合完成整个治疗过程；

5.甲方有义务按时足额支付本合同第一条约定的治疗费用；

6.甲方在治疗期间，应爱护乙方的医疗设备和物品，遵守乙方的门诊规章制度；

7.甲方应在治疗期间保持良好的口腔卫生习惯，按乙方指导进行口腔清洁，定期进行口腔检查，以减少治疗风险和并发症的发生；

8.甲方有权在治疗过程中，对乙方提供的服务提出合理化的意见和建议。

（二）乙方权利义务

1.乙方有权要求甲方提供本合同第一条所述的必要信息，以便制定合理的治疗方案；

2.乙方有权根据甲方的具体情况和口腔状况，制定科学、合理、安全的正畸治疗方案，并告知甲方治疗方案的可能效果及潜在风险；

3.乙方在治疗过程中，应尽到合理的注意义务和责任心，采取必要的措施避免因乙方原因（包括但不限于操作失误、疏忽大意等）造成甲方的人身损害（包括但不限于牙齿损伤、牙龈损伤、神经损伤等），若发生意外，乙方应根据相关法律法规和医疗事故处理规定承担相应的责任；

4.乙方有义务向甲方说明正畸治疗可能存在的正常反应、并发症及风险，例如牙齿移动过程中的不适、牙周组织的反应等，并获得甲方的理解；

5.乙方有义务保护甲方的个人隐私和健康信息，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露；

6.乙方应保证为甲方提供治疗所使用的器械、材料符合国家相关标准，并妥善保管。

第三条隐私保护

甲乙双方同意，对于在履行本合同过程中获悉的对方的个人信息和甲方的个人健康信息均负有保密义务。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露该等信息，但法律法规另有规定或为履行本合同所必需的除外。泄露方应承担由此给对方造成的损失。

第四条违约责任

（一）甲方违约责任

1.甲方未按照本合同约定支付费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的千分之[例如：千分之五]向乙方支付违约金，逾期超过[例如：三十]日，乙方有权暂停治疗或解除合同，由此产生的一切后果由甲方承担，且已支付费用不予退还（已完成的treatment部分按比例结算）。

2.甲方未经乙方同意，擅自中断或停止治疗，导致治疗效果不佳或出现不良后果的，甲方应自行承担责任，乙方已收取的费用不予退还或根据实际情况扣减相应的费用。

（二）乙方违约责任

1.乙方未按本合同约定的治疗方案或未达到合理的治疗标准，导致治疗效果显著不佳或出现本合同第三条所述的严重并发症或甲方人身损害的，乙方应承担相应的赔偿责任（包括但不限于医疗费、误工费、护理费等），但乙方已尽到合理注意义务且非因乙方故意或重大过失造成的除外。

2.因乙方原因导致甲方预付费用损失的，乙方应退还该部分费用。

3.乙方违反本合同第三条关于保密义务的约定，泄露甲方隐私信息给甲方造成损失