《多节段腰椎管狭窄症脊柱内镜法诊疗规范》.docx

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ICS

FORMTEXT11.040

CCS

FORMTEXTGXAS

FORMTEXTC40

FORMTEXT团体标准

T/FORMTEXTGXASFORMTEXTXXXX—FORMTEXT2025

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FORMTEXT多节段腰椎管狭窄症脊柱内镜法诊疗规范

FORMTEXTMulti-segmentlumbarspinalstenosismanagementguidelineswithendoscopictechnique

FORMDROPDOWN

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FORMDROPDOWN

FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布

FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施

FORMTEXT广西标准化协会??发布

STYLEREF标准文件_文件编号T/GXASXXXX—2025

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STYLEREF标准文件_文件编号T/GXASXXXX—2025

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多节段腰椎管狭窄症脊柱内镜法诊疗规范

范围

本文件界定了退变性腰椎管狭窄症的术语和定义，给出了基本要求，规定了手术前评估和准备、穿刺管理、术后管理、常见并发症处理的要求，描述了诊疗管理过程信息的追溯方法。

本文件适用于医疗机构多节段腰椎管狭窄症的脊柱内镜管理。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

退变性腰椎管狭窄症degenerativelumbarspinalstenosis，DLSS

腰椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性变致骨性或纤维结构形态和容积异常，单一平面或多平面一处或多处管腔内径狭窄，从而引起神经根、马尾神经及血管受压而出现临床症状的疾病。

基本要求

人员

医护人员应进行专业培训，掌握精准医疗模式对多节段DLSS的临床诊断、手术治疗方式选择、中医治疗（中药辨证内服、中成药辨证使用、外治疗法等）、围手术期中西医结合康复治疗等。

设备

包括但不限于：1.5T、3.0TMRI、256排螺旋CT、C臂X线透视定位仪器及脊柱内镜系统等。

器械、耗材及药品

包括但不限于：

器械：导丝、“9”号穿刺针、环锯、双极射频刀头；

耗材：一次性射频等离子体手术电极（MC203）、逐级套管；

药品：非离子型造影剂碘普罗胺、盐酸利多卡因注射液。

手术管理

术前评估和准备

评估

采用国内行业公认的诊断标准，包括长期反复的间歇性跛行、主诉与客观检查的矛盾、腰部后伸受限及疼痛、反射异常、其他症状（如腰骶部疼痛、无力、易疲劳等），以及腰椎X线摄片、脊髓造影、CT和核磁共振检查等。

明确了纳入研究的对象需经三名脊柱外科副主任医师以上医生明确诊断为DLSS患者，且影像学（CT或MRI）显示有两个及两个以上节段狭窄，无近期炎症感染，年龄在55～85岁之间。

排除标准包括合并严重肝肾疾病、心脑血管、呼吸系统、精神疾病等不能耐受手术治疗的患者，合并血液病、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤以及存在腰椎失稳的患者。

术前明确“责任节段”是提高多节段DLSS手术疗效的关键。通过症状体征、影像学资料以及步行负荷试验，结合选择性神经根造影加阻滞术，精准定位病变节段。

术前进行神经根管造影及封闭，以确定“责任节段”神经根。包括穿刺、注入造影剂、观察造影剂充盈神经根情况，以及注入盐酸利多卡因进行神经根封闭，评估疼痛缓解情况。

准备

患者签署有创操作知情同意书。

进行碘普罗胺过敏试验，确保阴性结果。

建立静脉通道，准备在手术室进行穿刺。

内镜手术管理

腰椎侧后方经椎间孔入路

病人俯卧于手术台上，用C臂透视确定手术节段定位，在责任节段间隙旁开10.0cm为进针点。

消毒麻醉：常规消毒、局部浸润麻醉。

穿刺针进针：在C型臂引导下穿刺针进针穿刺至靶点位置。

导丝置入：置入导丝，穿刺点皮肤做8mm切口。

软组织扩张：顺导丝依次旋入逐级套管行软组织扩张。

确认套管位置：C臂透视确认套管前端正位于上位椎体的下角，侧位于关节突关节。

用环踞透视下环出关节突关节的复侧骨性结构。

工作套管放置：放置工作套管并进行镜下操作。

摘除致压物：摘除病变节段黄韧带及突出的椎间盘髓核等致压物，达到神经根腹、背及外侧270°减压。

双极射频刀头使用：使用双极射频刀头对纤维环撕裂口行皱缩成形，对术野内出血点行电凝止血。

术中沟通：术中随时与患者沟通交流，减轻患者紧张情绪。

观察患者反应：同时观察患者下肢足趾屈伸活动及肌力情况。

手术结束标准：镜下见硬膜囊及神经