2026年内科与公卫科合并的工作计划.docxVIP

2026年内科与公卫科合并的工作计划

一、组织架构重构与职能定位优化

为实现内科与公卫科深度融合，2026年首季度完成科室组织架构调整，打破原有“诊疗-预防”二元分割模式，建立“预防-诊疗-康复”全周期健康管理中心（暂命名）。新架构设综合管理组、临床诊疗组、公共卫生组、数据质控组4个核心单元，其中：

综合管理组由原内科、公卫科负责人及院方行政代表组成，负责统筹资源调配、跨部门协调及政策落地督导。重点制定《融合科室岗位职责说明书（2026版）》，明确医师“临床诊疗+公卫干预”双岗双责要求，例如普通内科医师需掌握社区流行病学调查基本方法，公卫医师需参与病房查房并熟悉常见慢性病诊疗路径。

临床诊疗组保留原内科各亚专业（呼吸、消化、心血管、内分泌等）诊疗职能，增设“公卫联动门诊”，每日安排1名亚专科医师与1名公卫医师联合坐诊。该门诊重点服务高血压、糖尿病等慢病患者及65岁以上老年人，实行“诊疗-风险评估-健康指导-随访计划”一站式服务。例如，接诊糖尿病患者时，临床医师负责调整用药方案，公卫医师同步完成生活方式评估、并发症风险筛查（如踝肱指数、眼底初筛），共同制定包含饮食、运动、用药的个性化管理方案。

公共卫生组整合原公卫科的慢病管理、健康教育、疫苗接种、传染病监测等职能，设立“临床支持岗”，安排公卫医师每周3个工作日进驻内科病房。岗位职责包括：对住院患者开展入院健康风险评估（如营养风险、跌倒风险、心理状态），参与多学科病例讨论并提出公卫干预建议（如术后患者的社区康复资源对接），出院时协同主管医师制定包含家庭随访、社区健康档案更新的延续性管理计划。

数据质控组由信息科工程师、统计师及临床公卫骨干组成，负责搭建融合科室数据平台。2026年6月底前完成医院HIS系统与区域公卫信息平台的接口改造，实现门诊、住院、体检、疫苗接种、家庭医生签约等数据的实时互通。重点开发“慢病管理预警模块”，通过分析患者就诊频次、检验指标（如糖化血红蛋白、血压波动）、公卫随访记录（如用药依从性），自动生成红色（高风险）、黄色（中风险）、绿色（低风险）预警标识，为临床决策提供数据支撑。

二、业务融合核心任务与实施路径

（一）慢性病全程管理提质工程

针对区域内前5位慢病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中），制定“三级管理标准”：

-一级（社区/家庭）：依托家庭医生签约团队，公卫医师联合社区护士每季度开展入户随访，重点监测血压、血糖等基础指标，指导用药依从性。融合科室通过数据平台实时接收随访数据，对异常值（如空腹血糖＞10mmol/L）自动推送至对应亚专科医师，由医师通过视频问诊或预约门诊进行干预。

-二级（门诊/急诊）：在“公卫联动门诊”设立慢病专属诊区，配备智能健康监测设备（如动态血压仪、免散瞳眼底照相机）。患者就诊时，先由公卫医师完成生活方式评估（通过24小时饮食回顾、体力活动问卷）及并发症初筛，再由临床医师结合检查结果调整治疗方案。例如，接诊高血压患者时，若公卫评估显示盐摄入量超标（＞8g/日）且缺乏运动，临床医师在调整降压药的同时，联合公卫医师制定“限盐-运动-药物”三位一体干预计划，并通过微信小程序推送每日指导。

-三级（住院/康复）：针对急性加重或并发症住院的慢病患者，公卫医师全程参与诊疗。入院48小时内完成“社会-心理-生物”综合评估（包括家庭支持度、经济负担、心理压力源），在多学科查房中提出干预建议（如为独居老人联系社区助老服务，为焦虑患者推荐心理科会诊）。出院前3天，与主管医师、康复治疗师共同制定《出院康复手册》，明确复查时间、用药调整节点、社区康复资源（如附近社区卫生服务中心的肺康复训练点），并同步至患者家庭医生的随访计划中。

（二）公共卫生服务效能提升行动

1.重点人群健康干预：针对0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人三类重点人群，建立“临床-公卫”联合服务包。例如，儿科门诊与儿童保健门诊合并为“儿童健康管理中心”，患儿就诊时，临床医师负责疾病诊疗，公卫医师同步完成生长发育评估（使用WHO儿童生长标准）、疫苗接种查漏补种（通过数据平台自动比对接种记录），并向家长推送个性化喂养、早教指导。对孕产妇，产科与妇幼保健医师联合开展产前检查，临床医师关注妊娠并发症，公卫医师评估产后抑郁风险、指导新生儿家庭护理，分娩后由公卫医师对接社区，确保产后访视及时率达100%。

2.传染病防控关口前移：在发热门诊、肠道门诊等重点区域，设置公卫医师驻点岗。临床医师接诊疑似传染病患者时，公卫医师同步开展流行病学调查（包括72小时内活动轨迹、密切接触者），并通过数据平台实时上报疾控中心。针对流感、手足口病等季节性传染病，公卫组联合临床组制定“预防-诊疗-宣教”方案：流行季前，公卫医师在门诊发放疫苗接种宣传单，临床医师在接诊呼吸道感染患者时