高血脂患者戒烟干预服务知晓率调查问卷.docx

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高血脂患者戒烟干预服务知晓率调查问卷

一、个人基本信息(请在符合的选项前打“√”,部分问题可多选)

1.您的性别:

□男□女

2.您的年龄:

□30岁以下□31-40岁□41-50岁□51-60岁□61-70岁□71岁以上

3.您的文化程度:

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.您的职业:

□机关/事业单位职员□企业员工(含私营/外企)□自由职业者□农民/务农□退休□学生□其他(请注明:__________)

5.您的居住地区:

□城市(地级市及以上)

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