医院培训课件：《尿毒症的护理》.pptxVIP

.1尿毒症的护理

.2尿毒症概述表现病因检查内容治疗

.慢性肾功能衰竭是指各种终末期肾脏疾病，病程逐渐发展，肾单元大量损坏，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现一系列严重的临床综合症。在治疗上，早期病例采用保守疗法，及时解除可纠正因素，可能延缓病程进展，晚期则以透析疗法及肾移植为主。3尿毒症的定义

.4GFR10ml/min慢性肾衰终末期血肌酐707umol/L血生化异常系统症状明显尿毒症

.5[动画表情]

.6

.7尿毒症的临床表现—系统症状（一）高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化心血管系统：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血胃肠道表现：贫血、出血倾向、白细胞异常血液系统：

.8失眠、注意力不集中、精神症状、肢体麻木、肌无力神经肌肉系统：瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容皮肤症状：支气管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系统：

.9高钠或低钠血症水肿或脱水高钾或低钾血症低钙血症代谢性酸中毒水电解质酸碱平衡失调

辅助检查1血常规检查尿毒症时，血红蛋白般在80g/L下，多数仅有40~60g/L,为正细胞正色素性贫血，当患者合并慢性失血、营养不良时，也可表现为小细胞低色素性贫血。白细胞改变较少，酸中毒和感染时可使白细胞数增高。血小板数偏低或正常，但功能降低，红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。.10FUZHUJIANC辅助检查因病因

辅助检查

2.尿常规检查尿毒症病人的尿改变，1.020,最高和最低的尿比重差小于0.08.②尿量减少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0~2.0ml/少以下时，则可无尿。③尿蛋白为+晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少。④尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，如能发现粗而短、均质性边缘有裂口的蜡样管型，对诊断有意义。肌酐会明显升高，并伴有代谢性酸中毒.11

辅助检查

3血生化检查血浆蛋白降低，总蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的减少常较明显，多低于30g/L血钙偏低，常在2mmol/l左右，血磷多高于1.7mmol/L血钾、血钠随病情而定。.12病因

.13尿毒症的治疗病因治疗1对症治疗2透析治疗3肾移植4

.14病因治疗治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素：及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促进肾功能有不同程度恢复的关键。

.15对症治疗（一）纠正水电解质、酸碱平衡失调：水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾时应口服或静脉补钾代谢性酸中毒：口服或静脉使用NAHCO3

.16对症治疗（二）改善系统症状：胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化道出血等。心血管系统：治疗高血压、心衰、心包炎等。血液系统：用EPO纠正贫血、控制感染、治疗出血等。

.17透析治疗: 透析疗法：是替代肾功能的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种，两者均只能代替肾的排泄功能，无法代替其内分泌功能和代谢功能。

血液透析1.血液透析：将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中通过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活10~20年以上。血液透析由于需借助血透机，须每周到医院2次至3次，每次大约4个小时。其优点在于每次血透后体内积存的废物较少，每周都有固定的时间回到医院进行治疗，如有病情变化，可得到及时的处理，透析过程中有专业医疗人员操作，无需自己动手。.18

腹膜透析2.腹膜透析：把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧是干静的腹透液，血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后(夜间可保留8-10小时),把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。.19

这样每天更换3-4次，就可不断地排出体内的毒素和多余水份了。患者及其家属经过教育、培训，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中进行腹膜透析。若借助全自动腹膜透析机，每日夜晚在睡眠中执行透析即可，白天的时间可以正常的工作.20

.21

.22

.23

.24肾移植治疗肾移植：成功的肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长期使用免疫抑制剂，费用高，同