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关于工伤赔偿协议合同通用版

甲方（用人单位）：__________

统一社会信用代码：__________

地址：__________________

法定代表人：____________

乙方（受伤职工）：__________

身份证号码：______________

地址：__________________

鉴于乙方在甲方工作期间不幸发生工伤事故，为妥善解决乙方的工伤赔偿问题，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经友好协商，达成如下协议：

一、工伤认定

1.1乙方在甲方工作期间，于______年______月______日发生工伤事故。

1.2甲方在事故发生后及时将乙方送往__________医院进行治疗，并依法为乙方申请工伤认定。

1.3经__________劳动保障部门认定为工伤，工伤认定结论编号为：__________。

二、工伤赔偿

2.1甲乙双方同意按照国家及地方有关工伤赔偿的规定，甲方一次性赔偿乙方以下各项损失：

（1）医疗费：甲方支付乙方因工伤发生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、手术费、住院费、医药费等，共计人民币______元。

（2）康复费：甲方支付乙方因工伤发生的康复费用，共计人民币______元。

（3）护理费：甲方支付乙方因工伤发生的护理费用，共计人民币______元。

（4）交通费：甲方支付乙方因工伤发生的交通费用，共计人民币______元。

（5）伙食补助费：甲方支付乙方因工伤期间的伙食补助费用，共计人民币______元。

（6）停工留薪期待遇：甲方支付乙方停工留薪期待遇，按照乙方工伤前12个月的平均工资计算，共计人民币______元。

（7）一次性伤残补助金：根据乙方工伤认定结论，甲方支付乙方一次性伤残补助金，共计人民币______元。

（8）一次性工伤医疗补助金：甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金，共计人民币______元。

（9）一次性伤残就业补助金：甲方支付乙方一次性伤残就业补助金，共计人民币______元。

2.2甲方支付乙方的上述赔偿款项，共计人民币______元（大写：__________________________元整）。

2.3甲方同意在协议签订之日起______日内一次性支付赔偿款项给乙方。

三、其他约定

3.1乙方承诺在收到甲方支付的赔偿款项后，不再就本次工伤事故向甲方主张任何权利。

3.2乙方同意放弃追究甲方及其相关人员因本次工伤事故产生的法律责任。

3.3甲方在支付赔偿款项后，乙方应积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。

3.4乙方同意在工伤认定、劳动能力鉴定等手续办理完毕后，协助甲方申请工伤保险待遇。

3.5本协议签订后，甲乙双方应严格遵守协议的各项约定，不得擅自变更或解除。

3.6如本协议的任何条款与国家法律法规相抵触，该条款将按法律法规的规定执行，但不影响其他条款的效力。

四、争议解决

4.1本协议在履行过程中如发生纠纷，双方应友好协商解决。

4.2如协商不成，甲乙双方同意向__________人民法院提起诉讼。

五、附则

5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

5.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（用人单位）：__________

乙方（受伤职工）：__________

签订日期：________________