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单位工伤赔偿申请书的范本

尊敬的××市人力资源和社会保障局：

您好！

我单位全称为×××有限公司（以下简称“我公司”），地址位于××市××区××路××号。因我公司员工××（以下简称“受伤员工”）在正常工作期间不幸发生工伤，现向我公司提出工伤认定及赔偿申请。根据《工伤保险条例》及相关法律法规，我公司特向贵局提交以下工伤赔偿申请书，请予以审批。

一、受伤员工基本情况

1.员工姓名：××

2.性别：男

3.年龄：××岁

4.身份证号码：×××××××××××××××××

5.家庭住址：××市××区××路××号

6.联系电话：×××××××××

7.入职时间：××年××月××日

8.工作岗位：×××（具体职责：××××××××××××）

二、工伤事故经过

1.事故时间：××年××月××日，×时×分

2.事故地点：我公司生产车间

3.事故原因：受伤员工在执行工作任务过程中，因设备故障导致××部位受到严重伤害。

4.事故具体情况：

（1）受伤员工在操作设备时，设备突然发生故障，导致其××部位受到重创。

（2）事故发生后，我公司立即组织人员对受伤员工进行现场急救，并紧急送往×××医院进行治疗。

（3）经医院检查诊断，受伤员工伤情为：×××××××××××××××××××××。

（4）根据医生建议，受伤员工需接受手术治疗，并在医院进行康复治疗。

三、工伤认定及赔偿依据

1.根据《工伤保险条例》第十四条，受伤员工在正常工作期间发生的事故，符合工伤认定的条件。

2.根据《工伤保险条例》第十七条，我公司已依法为受伤员工参加工伤保险，且按时足额缴纳工伤保险费。

3.根据《工伤保险条例》第三十条，受伤员工在治疗期间，我公司依法支付了医疗费用，并按照相关规定支付了工伤津贴。

4.根据《工伤保险条例》第三十三条，受伤员工在康复期间，我公司依法支付了康复费用。

四、工伤赔偿申请

1.医疗费用赔偿：根据受伤员工的医疗发票及费用清单，共计人民币×××元。

2.工伤津贴赔偿：根据受伤员工在治疗期间的工资标准，共计人民币×××元。

3.康复费用赔偿：根据受伤员工康复期间的医疗发票及费用清单，共计人民币×××元。

4.一次性伤残补助金：根据受伤员工的伤残等级，按照《工伤保险条例》第四十二条的规定，申请一次性伤残补助金，共计人民币×××元。

5.一次性医疗补助金：根据受伤员工的医疗依赖程度，按照《工伤保险条例》第四十三条的规定，申请一次性医疗补助金，共计人民币×××元。

6.一次性就业补助金：根据受伤员工的就业能力受损程度，按照《工伤保险条例》第四十四条的规定，申请一次性就业补助金，共计人民币×××元。

五、我公司承诺

1.我公司承诺在收到贵局审批通过的工伤赔偿决定书后，按照相关规定及时足额支付受伤员工工伤赔偿金。

2.我公司承诺在受伤员工康复期间，依法保障其合法权益，确保其工作岗位及工资待遇不受影响。

3.我公司承诺加强安全生产管理，切实履行企业安全生产主体责任，防止类似事故的再次发生。

六、请贵局审批

鉴于以上情况，我公司特向贵局提出工伤认定及赔偿申请，请贵局依法审批。我公司承诺在贵局审批通过后，严格按照相关规定履行赔偿责任。

此致

敬礼！

×××有限公司

（单位盖章）

××年××月××日