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精神科恐惧症诊疗技术操作规范

精神科恐惧症是一组以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。以下是精神科恐惧症诊疗技术操作规范的详细内容。

诊断评估

病史采集

1.一般情况

详细了解患者的年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况等一般人口学资料。这些信息对于判断患者所处的社会环境、面临的生活压力等有一定的参考价值。例如，不同职业人群可能面临不同类型的应激源，文化程度可能影响患者对疾病的认知和表达。

2.恐惧症状特征

询问患者恐惧的具体对象，如特定的动物（如蛇、蜘蛛）、场景（如高处、密闭空间）、社交场合等。了解恐惧症状的起始时间、发展过程，是否有逐渐加重或减轻的情况。同时，了解恐惧发作的频率、严重程度，以及发作时的具体表现，如是否伴有心跳加速、呼吸急促、出汗、头晕等自主神经症状。

3.诱发因素和缓解因素

了解哪些因素会诱发恐惧发作，例如特定的场景、事件、人物等；以及患者采取哪些方法可以缓解恐惧症状，如回避、服用药物、放松练习等。这些信息有助于制定针对性的治疗方案。

4.既往病史和家族史

询问患者既往是否有其他精神障碍或躯体疾病史，某些躯体疾病可能与恐惧症状相关，如甲状腺功能亢进可能导致类似焦虑恐惧的症状。了解家族中是否有类似的恐惧障碍或其他精神疾病患者，遗传因素在恐惧症的发生中可能起到一定作用。

精神检查

1.外观与行为

观察患者的衣着、仪态、表情和姿势，是否有明显的紧张、不安、回避等行为。例如，患者在提及恐惧对象时是否会出现眼神躲闪、身体蜷缩等表现。

2.言语和思维

注意患者讲话的速度、语调、逻辑性，是否存在思维奔逸、迟缓或紊乱等情况。询问患者对恐惧症状的认识和理解，是否有自知力，即是否意识到自己的恐惧是过分或不合理的。

3.情绪状态

评估患者的情绪是否稳定，是否有焦虑、抑郁等情绪表现。可以通过询问患者的主观感受，结合观察其面部表情、肢体语言等进行判断。例如，患者是否经常感到紧张、害怕、心烦意乱等。

4.认知功能

简单评估患者的注意力、记忆力、计算力等认知功能，排除因认知障碍导致的类似恐惧症状。例如，可以让患者进行简单的数字计算或回忆近期发生的事情。

辅助检查

1.实验室检查

根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、血生化、甲状腺功能等，以排除躯体疾病导致的精神症状。例如，甲状腺功能异常可能导致患者出现焦虑、恐惧等情绪改变。

2.心理测评

常用的心理测评工具包括症状自评量表（SCL90）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，用于评估患者的症状严重程度和心理状态。此外，针对特定的恐惧症类型，还可以使用相应的专业测评工具，如社交恐惧量表等。

诊断标准

特定恐惧症

1.症状标准

对某一特定物体或高度特定的情境强烈害怕，恐惧的程度与实际危险不相称。患者会极力回避所害怕的物体或情境，或是带着畏惧去忍受。恐惧发作时伴有自主神经症状，如心悸、出汗、震颤等。

2.病程标准

症状至少持续6个月。

3.严重程度标准

这种恐惧导致患者的社会功能受损，如影响工作、学习、社交等方面的正常活动。

场所恐惧症

1.症状标准

对某些特定场所或情境感到强烈恐惧，这些场所或情境通常包括广场、商场、剧院、电梯、公共交通工具等。患者担心在这些场所中出现难以逃脱或得不到帮助的情况，从而产生强烈的恐惧。患者常常回避这些场所，或需要有人陪伴才能进入。

2.病程标准

症状持续存在，通常超过6个月。

3.严重程度标准

场所恐惧症严重影响患者的日常生活，导致其活动范围受限，生活质量下降。

社交恐惧症

1.症状标准

在社交或表演场合中，患者过度关注自己的行为表现，担心被他人评判、批评或拒绝，从而产生强烈的恐惧和焦虑。患者害怕在他人面前出现尴尬、丢脸的情况，如害怕说话、表演、使用公共卫生间等。患者会回避社交或表演场合，或是在这些场合中感到极度痛苦。

2.病程标准

症状持续时间较长，一般超过6个月。

3.严重程度标准

社交恐惧症导致患者的社交能力明显受损，无法正常参与社交活动，影响人际关系和职业发展。

鉴别诊断

1.焦虑症

焦虑症患者也会出现焦虑、恐惧等情绪症状，但焦虑症的恐惧通常是广泛的、无明确对象的，而恐惧症的恐惧有明确的特定对象或情境。此外，焦虑症还可能伴有其他症状，如坐立不安、过分担心未来等。

2.强迫症

强迫症患者可能会出现强迫观念和强迫行为，有时也会伴有恐惧情绪。但强迫症的恐惧主要源于强迫观念，如担心自己会做出违背道德的事情等，且患者会通过强迫行为来缓解恐惧。而恐惧症的恐惧是针对特定