大隐静脉血栓手术方案.pptxVIP

大隐静脉血栓手术方案

演讲人：

2025-11-03

目录

/CONTENTS

2

手术适应症与禁忌

3

手术技术选择

4

术中特殊处理

5

术后管理规范

6

长期随访计划

1

术前评估与准备

术前评估与准备

PART

01

临床指征确认

症状评估

明确患者是否出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高或浅静脉曲张等典型症状，结合病史排除其他血管性疾病。

体征检查

通过霍曼斯征（Homanssign）及尼霍夫征（Neuhofssign）等体格检查，辅助判断血栓形成部位及范围。

实验室指标

检测D-二聚体、凝血功能（PT/APTT）及血小板计数，评估血栓活动性及出血风险。

针对复杂病例或疑似盆腔血栓，提供三维血管重建图像，辅助制定手术路径。

CT静脉造影（CTV）

适用于肾功能不全患者，避免造影剂肾损伤，同时清晰显示静脉系统解剖变异。

磁共振静脉成像（MRV）

作为首选无创手段，明确血栓位置、范围及血流动力学改变，评估深静脉是否受累。

超声多普勒检查

影像学检查分析

抗凝方案调整

术前抗凝过渡

若患者已接受华法林治疗，需转换为低分子肝素桥接，维持INR在安全范围（1.5-2.0）以减少术中出血风险。

新型口服抗凝药（NOACs）管理

根据药物半衰期（如利伐沙班需停药24小时），确保手术时抗凝作用充分消退。

术中抗凝监测

对于高危患者，术中动态监测ACT（活化凝血时间），必要时追加肝素拮抗剂（如鱼精蛋白）。

手术适应症与禁忌

PART

02

绝对适应证列表

急性近端大隐静脉血栓形成

抗凝治疗失败或禁忌

血栓蔓延至深静脉系统

患者出现明显的肢体肿胀、疼痛及皮肤温度升高，超声检查证实血栓累及大隐静脉近端主干，需紧急手术干预以防止肺栓塞等严重并发症。

当血栓从大隐静脉向股静脉或腘静脉扩展时，需通过手术清除血栓并修复静脉瓣功能，避免深静脉血栓后综合征的发生。

对于无法耐受抗凝药物或抗凝治疗后血栓仍持续进展的患者，手术取栓是必要的治疗选择。

相对禁忌证识别

03

晚期恶性肿瘤或凝血功能障碍

此类患者手术出血风险高且预后较差，需多学科会诊权衡手术获益与风险。

02

活动性感染或脓毒血症

手术可能加重感染扩散，需待感染控制后再考虑血栓清除手术，必要时联合抗生素治疗。

01

严重心肺功能不全

患者若存在未控制的心力衰竭或呼吸衰竭，手术麻醉风险显著增加，需优先稳定基础疾病后再评估手术可行性。

个体化风险评估

血栓范围与位置评估

通过超声、CT静脉造影等影像学手段精确判断血栓累及范围，制定针对性手术路径（如开放取栓或腔内介入治疗）。

患者基础疾病分析

综合评估高血压、糖尿病、肾功能不全等合并症对手术耐受性的影响，优化围术期管理方案。

术后抗凝方案定制

根据患者出血风险、血栓复发史及遗传性易栓症检测结果，选择低分子肝素、华法林或新型口服抗凝药物。

手术技术选择

PART

03

传统剥脱术操作

02

分段结扎与切除术

针对局部血栓或曲张节段，采用多点小切口分段结扎并切除病变静脉，减少手术创伤并保留健康静脉段。

术后加压包扎与康复管理

术后需严格加压包扎患肢，结合早期下床活动预防深静脉血栓，并指导患者穿戴弹力袜3-6个月以促进侧支循环建立。

01

高位结扎与静脉剥离

通过腹股沟切口暴露大隐静脉汇入口，结扎属支后插入剥离器，全程剥离病变静脉，适用于曲张严重且瓣膜功能完全丧失的患者。

腔内热消融技术

在超声引导下将激光光纤导入靶静脉，通过热效应闭合血管腔，具有精准靶向、创伤小、恢复快的优势，尤其适合主干静脉血栓合并反流的病例。

激光消融（EVLA）

射频消融（RFA）

闭合剂辅助技术

利用射频导管释放热能闭合静脉，温度控制更稳定，可减少周围组织热损伤，术后疼痛和皮下硬结发生率显著低于传统手术。

联合泡沫硬化剂或氰基丙烯酸酯胶水增强闭合效果，适用于直径较大或迂曲严重的静脉，需注意过敏反应和神经损伤风险。

机械血栓清除术

超声辅助溶栓（USAT）

结合低频超声能量增强溶栓药物渗透，提高血栓溶解效率，尤其对陈旧性血栓或部分机化血栓效果显著。

经皮机械血栓抽吸（PMT）

通过导管导引旋转叶片或负压抽吸系统破碎并清除血栓，适用于急性期血栓负荷高的患者，可快速恢复血流并降低肺栓塞风险。

联合支架植入

若合并髂静脉压迫综合征，需在血栓清除后植入支架纠正狭窄，术后需长期抗凝并监测支架通畅性。

术中特殊处理

PART

04

精确血栓定位

对于广泛性血栓，采用分段抽吸或机械取栓装置逐段清除，降低血管内膜损伤风险，同时减少血栓脱落导致肺栓塞的可能性。

分段清除技术

抗凝药物辅助

在血栓清除后局部灌注肝素化生理盐水，抑制残余血栓形成，并通过术中凝血功能监测调整药物剂量。

术中采用超声引导或血管造影技术，明确血栓累及范围，避免遗漏微小血栓或过度切除健康血管段，确保手术精准性。

血栓范围控制

穿支