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乳腺触诊规范操作步骤与技巧

乳腺触诊作为乳腺疾病筛查与诊断中最基础、最便捷的检查方法之一，其规范操作与精准判断直接关系到疾病的早期发现与后续诊疗。对于临床医师而言，熟练掌握并不断精进触诊技巧，是提升乳腺疾病诊疗水平的重要基石。本文将系统阐述乳腺触诊的规范操作步骤与实用技巧，以期为临床实践提供参考。

一、触诊前准备

触诊前的充分准备是确保检查顺利进行和结果准确性的前提。

首先，应营造一个私密、安静、温暖且光线适宜的检查环境，以缓解患者的紧张情绪，使其能够放松配合。向患者简要解释触诊的目的、过程及注意事项，争取患者的理解与合作，这一点对于检查的顺利开展至关重要。

患者体位的选择需根据检查需求灵活调整。常用的体位包括仰卧位和坐位。仰卧位时，患者仰卧于检查床上，肩下可垫一薄枕，使胸部适度挺起，被检查侧的手臂自然置于头顶部或枕后，这样可使乳房组织均匀地分布于胸壁，便于触诊。坐位检查则常用于初步视诊和触诊，或在仰卧位检查后进行补充，患者坐直，双臂自然下垂，或置于膝上，或双手叉腰、双臂外展以收缩胸肌，观察乳房的动态变化。

检查者自身也需做好准备，修剪指甲，确保指甲平整光滑，避免划伤患者皮肤或影响触感。双手应保持温暖，寒冷的手会引起患者不适并可能导致乳房肌肉紧张，影响触诊效果。

二、规范操作步骤

（一）视诊先行

在进行触诊之前，详细的视诊不可或缺。观察双侧乳房的大小、形状是否对称，有无明显的增大或缩小。注意乳房的皮肤颜色，有无红肿、橘皮样改变、静脉曲张、色素沉着或溃疡。乳头的位置是否对称，有无内陷、抬高、偏斜，乳头乳晕区有无糜烂、脱屑或溢液。同时观察乳房的轮廓，有无局限性隆起或凹陷。视诊应在不同体位下进行，如患者双臂自然下垂、双手叉腰、双臂上举或向前弯腰时，观察乳房的形态变化及皮肤的牵拉情况。

（二）触诊手法与顺序

触诊手法：目前公认并推荐的触诊手法为“指腹触诊法”。检查者以食指、中指、无名指的指腹面进行触诊，而非指尖或掌心。因为指腹的感觉最为敏锐，能够更好地感知乳房内部的细微结构和异常。触诊时，手指应并拢，以适当的压力进行按压。压力的掌握是关键，应由轻至重，分为浅部触诊（感受皮下组织及腺体浅层）、中度触诊（感受腺体中层）和深部触诊（感受腺体深层及胸壁），避免因压力过轻而遗漏深部病变，或压力过重引起患者不适及掩盖细微触感。触诊时，可采用环形、滑动或按压后滑行等方式，确保对乳房每个区域都进行细致的检查。

触诊顺序与范围：为避免遗漏，触诊必须遵循一定的顺序。常用的顺序有两种：一种是以乳头为中心，按顺时针或逆时针方向，由内向外做环形触诊，直至整个乳房组织；另一种是将乳房分为外上象限（包括腋尾部）、外下象限、内下象限、内上象限及乳头乳晕区五个区域，依次进行触诊。无论采用哪种顺序，均应做到系统、全面，不遗漏任何一个区域。特别要注意检查外上象限及腋尾部，因为该区域是乳腺肿瘤的好发部位。触诊范围还应包括腋窝淋巴结及锁骨上、下淋巴结，以评估有无区域淋巴结肿大。

（三）具体触诊内容

在触诊过程中，应仔细感受并评估以下内容：

1.乳房腺体组织：正常乳房腺体组织质地柔软，呈均匀的颗粒感或柔韧感，随年龄、月经周期、妊娠等因素有所变化。需注意有无局限性增厚、结节或肿块。

2.肿块：若触及肿块，应详细描述其位置（以乳头为中心，按时钟方位及距乳头的距离描述，或记录所在象限）、大小（可描述为如黄豆、樱桃、核桃等，或用纵横径表示）、形状（圆形、椭圆形、分叶状、不规则形等）、质地（软、韧、硬，或囊性、实性）、边界（清晰、欠清晰、模糊）、活动度（活动良好、活动度差、固定），以及有无压痛。

3.乳头与乳晕：检查乳头有无溢液。若发现溢液，应观察溢液的性质（血性、浆液性、脓性、乳汁样等），并记录溢液来自单侧还是双侧，单孔还是多孔。同时，注意乳晕区有无肿块或异常增厚。

4.腋窝淋巴结：检查者一手托住患者被检查侧的肘部，另一手四指并拢，置于腋窝顶部，沿胸壁自上而下、由内向外轻轻滑动触诊，注意淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛及融合。

三、触诊技巧与要点

1.轻柔与耐心：触诊时动作务必轻柔，避免过度用力挤压乳房组织，以免引起患者疼痛或掩盖病变。对于腺体较致密或敏感的患者，更应耐心细致，逐步引导患者放松。

2.对比触诊：双侧乳房的对比触诊非常重要。通过左右侧相同部位的对比，可以更容易发现不对称的肿块或异常增厚。

3.手指的“固定”与“滑动”：触诊时，手指应保持一定的压力，避免在皮肤表面“搓揉”，而是通过手指的轻微滑动来感知深部组织的情况。对于疑似肿块的区域，可进行多方向的滑动触诊，以明确肿块的边界和活动度。

4.体位的灵活运用：对于某些位置较深或较小的肿块，可能需要通过改变患者体位（如侧卧、前倾）或调整手臂位置，使乳房组织重新分布，以便更好地触及。

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