医保人员管理制度.docxVIP

医保人员管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医保人员的管理，提升医保服务质量与效率，确保医保基金的安全、有效运行，保障参保人员的合法权益，依据国家相关法律法规及医保政策精神，结合实际工作情况，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于各级医保行政管理部门及经办机构的工作人员（以下统称“医保人员”）。

第三条基本原则

医保人员管理遵循以下原则：

（一）以人为本，为民服务：以参保人员需求为导向，提供便捷、高效、优质的医保服务。

（二）依法行政，依规经办：严格遵守国家法律法规和医保政策规定，规范履职行为。

（三）客观公正，廉洁高效：坚持公平、公正、公开的工作准则，提升工作效率，保持清正廉洁。

（四）保守秘密，维护权益：严格遵守保密纪律，保护参保人员个人信息及隐私，维护参保人员的合法权益。

第二章岗位职责与行为规范

第四条岗位职责

医保人员应明确自身岗位职责，熟悉业务流程，具备相应的专业知识和业务能力。在工作中应尽职尽责，积极主动，确保各项医保工作任务的顺利完成。不同岗位的具体职责，由所在单位根据工作需要另行制定并细化。

第五条职业道德

（一）忠诚敬业：热爱医保事业，忠于职守，勤勉工作，具有强烈的事业心和责任感。

（二）廉洁自律：恪守职业道德底线，不利用职务之便谋取私利，不收受任何形式的贿赂或不正当利益，自觉抵制各种不正之风。

（三）客观公正：在政策执行、待遇审核、基金监管等工作中，坚持原则，以事实为依据，不徇私情，做到公平公正。

（四）文明服务：对待参保人员、定点医药机构人员应态度热情、耐心细致、语言文明、举止得体，主动提供帮助，解答疑问。

第六条行为规范

（一）仪容仪表：工作期间应着装整洁、得体，保持良好的精神风貌。

（二）语言举止：使用规范、礼貌的服务用语，举止端庄，避免使用生硬、粗暴或不文明的语言和行为。

（三）工作纪律：严格遵守考勤制度和工作时间规定，不擅离职守，不从事与工作无关的活动。对待工作应认真负责，一丝不苟，确保各项医保政策准确执行，基金安全运行。

（四）廉洁从业：严禁利用职权或工作之便为本人或他人谋取不正当利益，严禁接受管理服务对象的宴请、礼品、礼金或有价证券等。严禁在医保审核、支付、监管等环节中弄虚作假、徇私舞弊。

第三章招聘录用与职业发展

第七条招聘录用

医保人员的招聘录用应坚持公开、公平、公正、竞争、择优的原则，严格按照规定的程序和标准进行。注重考察应聘者的政治素质、业务能力、职业道德和综合素质，确保录用人员具备胜任岗位工作的基本条件。

第八条培训教育

建立健全医保人员培训教育制度。定期组织政策法规、业务知识、职业道德、服务规范等方面的培训，不断提升医保人员的专业素养和履职能力。鼓励医保人员参加在职学习和业务交流，促进知识更新和能力提升。

第九条考核评价

建立科学合理的医保人员考核评价机制。考核内容应包括德、能、勤、绩、廉等方面，重点考核工作实绩和服务质量。考核结果应作为人员奖惩、晋升、续聘、培训等的重要依据，充分发挥考核的激励和导向作用。

第十条职业发展

为医保人员提供合理的职业发展通道，鼓励员工立足岗位成长成才。建立健全内部晋升机制，选拔任用德才兼备、业绩突出、群众认可的优秀人才。

第四章权利与义务

第十一条权利

医保人员在履行职责过程中，享有以下权利：

（一）获得履行职责所必需的工作条件和劳动保护；

（二）参加与工作相关的培训和学习，提升自身素质和能力；

（三）对本单位的工作提出意见和建议；

（四）在考核、奖惩、晋升等方面获得公正对待；

（五）法律、法规规定的其他权利。

第十二条义务

医保人员在履行职责过程中，应履行以下义务：

（一）遵守国家法律法规和本单位的各项规章制度；

（二）严格执行医保政策，准确履行岗位职责；

（三）保守工作秘密和参保人员个人隐私；

（四）维护国家利益、公共利益和参保人员的合法权益；

（五）接受监督，自觉纠正工作中的失误和不当行为。

第五章监督与考核

第十三条内部监督

医保行政管理部门及经办机构应建立健全内部监督机制，通过日常检查、专项督查、受理投诉举报等方式，对医保人员的履职行为进行监督。对发现的问题应及时予以纠正，并视情节轻重进行处理。

第十四条外部监督

自觉接受社会各界、参保人员和新闻媒体的监督。畅通监督渠道，公布举报电话和邮箱，认真受理和核查群众反映的问题，并及时反馈处理结果。

第十五条考核管理

考核工作应坚持客观公正、注重实绩的原则，实行平时考核与年度考核相结合。考核结果分为不同等次，并将考核结果与绩效工资、评优评先、职务晋升等挂钩，激励医保人员积极工作，提升服务水平。

第六章奖惩

第十六条奖励

对在工作中表现突出、成绩显著，或在维护医保基金安全、优化服务流程、创新工作方法等方面做出重要贡献的医保人员，应给予表彰和