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急性心肌梗死护理个案

急性心肌梗死，这个听起来就让人揪心的词汇，背后是冠状动脉血流骤然中断导致的心肌缺血坏死，每一分每一秒都关乎生命。在这场与死神的赛跑中，及时有效的治疗固然关键，而科学、细致、全程的护理，则是患者渡过危险期、促进康复、预防复发的重要保障。本文将通过一个典型个案，深入探讨急性心肌梗死患者的护理要点与实践体会。

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，中年，有十余年高血压病史，血压控制情况尚可，偶有吸烟史（已戒数年），少量饮酒史。否认糖尿病史。

主诉与入院情况：

患者于入院前约两小时，在情绪激动后突然出现胸骨后压榨样剧痛，向左肩背部放射，伴大汗淋漓、胸闷、气促、恶心，无呕吐。自行含服“硝酸甘油”一片后，症状未明显缓解。家属急送我院急诊。

入院查体：

T：36.8℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：140/90mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，口唇略发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢末梢温暖。

辅助检查：

急诊心电图示：窦性心律，ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背向上抬高，T波倒置。

急查心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白、肌钙蛋白I均明显升高。

诊断：

急性下壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）。

治疗经过：

患者入院后，立即启动“绿色通道”，完善术前准备，急诊行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。术中发现右冠状动脉近端完全闭塞，成功植入一枚支架。术后返回CCU病房，给予抗凝、抗血小板、调脂、改善心肌供血、控制血压等药物治疗及持续心电监护。

二、护理过程与措施

（一）护理评估

1.生理评估：

*疼痛：评估疼痛的部位、性质、程度（使用疼痛数字评分法NRS）、持续时间、诱发及缓解因素。患者入院时疼痛NRS评分8分，PCI术后疼痛明显缓解，NRS评分1-2分。

*生命体征：持续监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，尤其注意有无心律失常、低血压、心源性休克等并发症先兆。

*皮肤黏膜：观察有无发绀、苍白、湿冷，穿刺部位有无出血、血肿。

*心理社会评估：患者因突发疾病，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及家庭负担。家属也存在紧张、担忧心理。

*生活习惯与认知：了解患者对疾病的认知程度，既往用药依从性，以及吸烟、饮酒等生活习惯。

2.主要护理诊断：

*急性疼痛：与心肌缺血、缺氧坏死有关。

*活动无耐力：与心肌氧供失衡有关。

*焦虑/恐惧：与突发疾病、担心预后有关。

*潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、出血（与抗凝治疗有关）、支架内血栓形成。

*知识缺乏：与对疾病过程、治疗方案、康复知识不了解有关。

（二）护理措施

1.疼痛管理与病情监测：

*绝对卧床休息：PCI术后24小时内，指导患者在床上进行轻微的肢体活动，避免剧烈运动。保持病室安静、舒适，减少探视，保证充足休息。

*吸氧：遵医嘱给予鼻导管吸氧，流量2-4L/min，改善心肌缺氧，维持血氧饱和度在95%以上。

*疼痛观察与处理：术后仍需密切观察有无胸痛再发，一旦出现，立即报告医生，遵医嘱给予硝酸酯类药物，并观察疗效。

*心电监护：持续心电监护至少24-48小时，严密观察心率、心律变化，警惕室性心律失常（如室早、室速、室颤）及缓慢性心律失常的发生。发现异常波形立即报告医生并协助处理。

*血压监测：术后每15-30分钟测量一次血压，平稳后改为每1-2小时一次。警惕低血压的发生，尤其是使用血管扩张剂或血容量不足时。

2.用药护理与观察：

*抗凝与抗血小板治疗：严格遵医嘱给予阿司匹林、替格瑞洛（或氯吡格雷）、低分子肝素等药物。向患者解释药物的作用、常见副作用（如出血倾向）及重要性，强调不可自行停药或漏服。

*药物疗效与不良反应观察：密切观察有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿等。观察有无药物过敏反应。监测肝肾功能、凝血功能等指标。

*其他药物：如β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、他汀类药物等，观察其疗效及副作用，如心率过缓、干咳、低血压、肌肉疼痛等。

3.PCI术后穿刺部位护理：

*股动脉穿刺（如采用）：术后沙袋压迫穿刺点，观察穿刺侧足背动脉搏动情况、皮肤温度、颜色及有无肿胀、出血、血肿。指导患者穿刺侧肢体伸直制动一段时间（根据压迫方式不同而定），避免弯曲。

*桡动脉穿刺（如采用）：使用桡动脉压迫止血器，定时松解，观察穿刺点有无渗血、肿胀，手部有无麻木、疼痛、发凉等缺血表现。

4.并发症的预防与护理：

*心律失常：除持续心电监护外，备好除颤仪、抢救药品。一旦发生严重心律失常，立即配