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优质护理服务标准操作流程汇编

一、总则

1.1宗旨与目标

本汇编旨在规范护理行为，提升护理服务质量，保障患者安全，促进患者康复，为患者提供全程、全面、专业、人文的优质护理服务。通过标准化的操作流程，确保护理工作的规范性、连续性和有效性，提升患者及家属的满意度。

1.2适用范围

本汇编适用于各级各类医疗机构内从事临床护理工作的所有护理人员。各科室可根据专业特点，在本汇编基础上制定更具专科特色的补充流程，但不得与本汇编的基本原则和核心内容相抵触。

1.3基本原则

1.以患者为中心：尊重患者权利，关注患者需求，维护患者尊严，提供个性化护理服务。

2.安全第一：严格执行查对制度及各项操作规程，防范护理差错与不良事件发生。

3.质量为本：以循证护理为基础，持续改进护理质量，追求卓越。

4.专业规范：护理人员应具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能，严格遵守职业道德和行为规范。

5.人文关怀：注重与患者的有效沟通，体现人文关怀，营造温馨、舒适的就医环境。

二、入院护理流程

2.1迎接与初步评估

1.热情接待：患者入院时，责任护士应主动、热情地迎接，使用规范的问候语，向患者及家属介绍自己。

2.环境介绍：引导患者至病床，介绍病室环境、同室病友（征得同意）、作息时间、探视制度、安全注意事项（如防滑、防坠床）、呼叫器使用方法及常用物品放置位置。

3.初步沟通：了解患者主要病情、心理状态及需求，进行初步的心理安慰与支持。

2.2入院评估与信息核对

1.信息核对：双人核对患者身份信息（床号、姓名、住院号），核对入院证、病历资料等，确保信息准确无误。

2.全面评估：按照护理程序，对患者进行包括生理、心理、社会、文化、营养、自理能力、疼痛、皮肤、跌倒/坠床风险、压疮风险等方面的综合评估，及时发现护理问题。

3.生命体征测量：准确测量并记录患者入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及体重。

4.病史采集：协助医生采集病史，或在医生指导下完善护理相关病史信息。

2.3入院处置与健康宣教

1.卫生处置：根据患者病情及医嘱，协助或指导患者进行个人卫生处置，如更换病员服、修剪指（趾）甲、理发等。

2.医嘱执行：准确执行入院医嘱，如分级护理、饮食、药物治疗等。

3.健康宣教：根据患者病情和评估结果，进行针对性的入院健康宣教，包括疾病相关知识、用药指导、检查配合、饮食与活动指导等。

4.文书记录：及时、准确、完整地完成入院护理评估单及相关护理记录。

三、晨晚间护理流程

3.1晨间护理

1.问候与观察：问候患者，观察患者神志、面色、情绪及夜间睡眠情况。

2.协助洗漱：根据患者自理能力，协助或指导患者完成口腔护理、洗脸、洗手、梳头。对于生活不能自理者，给予全面的生活照护。

3.整理床单位：更换污染的床单位及衣物，保持床铺平整、清洁、干燥、舒适。

4.病情观察与处置：测量生命体征（按医嘱执行），观察引流液颜色、性质、量，协助患者翻身、叩背，预防压疮及肺部并发症。

5.环境整理：整理床单位周围环境，保持病室整洁、空气清新。

3.2晚间护理

1.问候与安抚：问候患者，了解患者日间情况，进行心理安慰，营造安静舒适的睡眠环境。

2.协助洗漱：协助或指导患者进行口腔护理、洗脸、洗手、泡脚，女患者协助会阴冲洗。

3.整理床单位：协助患者取舒适卧位，整理床单位，必要时更换尿垫、床单等。

4.病情观察与安全措施：观察患者病情变化，检查各种管道是否通畅固定，落实安全措施，如加床档、使用约束带（遵医嘱）、协助患者排便等。

5.促进睡眠：指导患者放松，必要时遵医嘱给予助眠措施。

四、给药护理流程

4.1给药前准备与核对

1.医嘱核对：双人核对医嘱，确认患者信息、药物名称、剂量、浓度、用法、时间。

2.药物准备：严格遵守无菌技术操作原则和药品管理规定，准确配制药物。检查药品质量、有效期、配伍禁忌。

3.患者身份识别：给药前必须严格执行“三查七对”制度（三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），至少使用两种身份识别方法（如床号、姓名）。

4.2给药途径与方法

1.口服给药：将药品核对无误后交给患者，指导患者正确服用方法、时间、注意事项及可能的不良反应。观察患者服药过程，确认服下后方可离开。对鼻饲患者，应将药物研碎（特殊药物除外）溶解后由胃管注入，注入前后用温开水冲管。

2.注射给药（包括皮下、肌内、静脉注射/输液）：

*严格无菌操作，选择合适的注射部位和针头。

*静脉输液前评估血管情况，选择合适的穿刺部位。

*注射/输液前再次核对，询问过敏史。

*静脉输液时，穿刺成功后妥善固定，调节滴速，告