最新围手术期的处理PP课件-文档.pptVIP

前言12026/1/26

当今外科面临的问题尽管微创技术的广泛应用手术越做越大患者并存疾病越来越多围手术期处理尤显重要外科医师从容手术22026/1/26

外科医生的分类手术工匠外科医师外科学者32026/1/26

围手术期概念42026/1/26围手术期（thepreoperativeperiod）以手术治疗为中心，术前、术中及术后一段时间(从确定手术治疗时起，到与本次手术有关治疗基本结束止，一般包括术前5-7d至术后7-12d)手术外科疾病的重要治疗手段手术和麻醉都具有创伤性做好术前准备病人更安全地耐受手术术后综合治疗防治并发症尽快恢复生理功能

一、术前准备52026/1/26

手术分类急症手术最短时间进行必要准备迅速手术如胃肠破裂胸腹腔大血管破裂限期手术手术时间虽可选择有限度不宜过久如恶性肿瘤根治术择期手术充分术前准备选择合适时机手术如一般良性肿瘤腹股沟疝修补术62026/1/26一、术前准备

手术前评估手术适应证耐受力判断耐受力良好外科疾病对全身影响小易纠正无重要器官器质性病变或处于代偿状态术前一般性准备耐受力不良外科疾病对全身影响明显全身情况欠佳重要器官器质性病变功能濒于或已失代偿作特殊准备待情况改善后手术手术禁忌证危重急症手术可能提供唯一生机无禁忌生命器官功能衰竭手术切口处感染72026/1/26一、术前准备

手术前准备的要求采取各种措施尽可能使病人心理接受接近生理状态以便更好地配合和耐受手术及手术创伤82026/1/26一、术前准备

心理准备耐心向病人家属作详细介绍和解释，取得病人及家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备92026/1/26一、术前准备

一般准备适应手术后变化的锻炼术前教会正确咳嗽和咳痰床上大小便戒烟2W输血和补液血型配型备血术前纠正水电解质酸碱失衡贫血预防感染提高病人体质不与罹患感染者接触杜绝上呼吸道严重感染者进入手术室严格无菌原则操作轻柔减少损伤102026/1/26一、术前准备

一、术前准备预防性应用抗生素①涉及感染病灶或切口接近感染区域者

②肠道手术③操作时间长创面大的手术

④开放性创伤创面已污染或广泛软组织损伤创伤至清创间隔时间长难彻底清创

⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术

⑦需要植入人工制品的手术⑧脏器移植术免疫力低下严重营养不良黄疸112026/1/26一般准备

一、术前准备热量、蛋白质和维生素术前准备手术创伤术后饮食限制消耗增加胃肠道准备术前12h禁食4h禁饮胃肠减压防术中窒息或吸入性肺炎一般胃肠道手术术前1-2日进流质术前一日肥皂水灌肠结直肠手术术前2-3天服肠道制菌药术前晚及当天晨清洁灌肠其他前晚可予镇静剂保证睡眠妇女月经来潮延迟手术术时长盆腔手术留置导尿管122026/1/26一般准备

一、术前准备特殊准备营养不良低蛋白状况耐受失血和低血容量差组织水肿影响愈合营养不良病人抵抗力低下易发感染死亡率升高血浆白蛋白30-35g/L肠内肠外营养支持血浆白蛋白＜30g/L则需输血浆、白蛋白制剂脑血管病围手术期脑卒中一般＜1%心脏手术约2-5%80%术后发生危险因素老年高血压冠心病糖尿病吸烟等近期发生脑卒中者择期手术延期2—6W心血管病血压在＞160/100mmHg控制血压心衰近期心梗频发室性早搏手术暂缓对于非心脏手术病人量化评分:心脏危险指数系统（CRIS）132026/1/