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2025年劳动能力鉴定申请表

**2025年劳动能力鉴定申请表-基础信息栏**

1.**编号(Numbering):**

*`表单编号(FormID):``[系统生成或手动填写，例如：LC-AZ2025-XXXXXX]`

*`流水号(SerialNumber):``[连续编号，例如：001]`

**(说明：此编号用于唯一标识该份申请表，便于管理和追踪。)*

2.**日期(Date):**

*`申请日期(ApplicationDate):``[YYYY年MM月DD日，由申请人或代理人填写]`

*`受理日期(ReceptionDate):``[YYYY年MM月DD日，由受理部门填写]`

*`填表日期(FormFillingDate):``[YYYY年MM月DD日，由填表人填写]`

**(说明：记录与申请流程相关的关键时间节点。)*

3.**主体/适用对象/汇报对象(Subject/Applicant/Recipient):**

*`申请人信息(ApplicantInformation):`

*`姓名(Name):``[填写申请人姓名]`

*`身份证号码(IDCardNumber):``[填写申请人身份证号码]`

*`联系电话(ContactNumber):``[填写申请人联系电话]`

*`与被鉴定人关系(RelationshipwiththePersontobeAssessed):``[例如：本人、配偶、子女等]`

*`被鉴定人信息(PersontobeAssessed):`

*`姓名(Name):``[填写需进行劳动能力鉴定的职工姓名]`

*`身份证号码(IDCardNumber):``[填写被鉴定人身份证号码]`

*`参保信息(SocialSecurityInformation):``[例如：社保号、参保单位等]`

*`适用对象说明(Applicant/RecipientNote):``本表适用于需要申请劳动能力鉴定的职工及其近亲属或法定代理人。`

**(说明：明确填写人（申请人）和需要评估的对象（被鉴定人），以及可能的受理部门（隐含为劳动能力鉴定委员会或其指定机构）。)*

4.**版本/周期/适用范围(Version/Cycle/ApplicableScope):**

*`版本号(Version):``V1.0`

*`发布日期(ReleaseDate):``2025年01月01日`

*`适用周期/年份(ApplicablePeriod/Year):``2025年`

*`适用范围(ApplicableScope):``适用于依据《中华人民共和国社会保险法》及相关规定，对参保职工因工伤、职业病或非因工伤残、疾病需要进行劳动能力鉴定的情形。`

**(说明：明确表格的设计版本、生效时间、有效年份以及适用的法律依据和场景。)*

**请注意:**以上内容是基于标题的通用设计，实际应用中可能需要根据具体地区的规定或表格设计规范进行调整。例如，编号规则、具体信息字段等可能有所不同。

**2025年劳动能力鉴定申请表-一级目录框架**

1.**基础信息**

*1.1表格标识

*1.2申请人信息

*1.3被鉴定人信息

*1.4日期信息

*1.5编号信息

2.**鉴定事由与背景**

*2.1鉴定原因

*2.2相关诊断证明

*2.3原始事故伤害或疾病情况（简述）

3.**医学证据材料**

*3.1申请人提供的主要医疗文书

*3.2医疗机构诊断证明

*3.3其他相关医学证明材料（如影像学报告、病理报告等）

4.**劳动能力状况信息**

*4.1既往工作经历（与现鉴定情况相关）

*4.2目前身体状况对工作影响的初步描述

5.**申请人/代理人声明**

*5.1信息真实性声明

*5.2提交材料完整性确认

6.**受理与流程**

*6.1受理部门意见（预留栏）

*6.2后续流程说明或指引（预留栏）

7.**附件清单**

*7.1附件名称列表

*7.2附件份数说明

**说明:**

***逻辑性:**目录结构按照申请流程和表格内容填充的逻辑顺序排列，从基本信息录入，到事由说明，再到核心证据呈现，最后是声明和流程。

***无冗余:**每个一级目录及其子项（如果存在）都紧密