卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告6篇.docxVIP

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告6篇

第一篇

为深入贯彻落实国家、省、市关于打击欺诈骗取医保基金专项治理工作的要求，我院高度重视医保基金使用管理，开展了全面、深入的欺诈骗保自查自纠工作。现将具体情况报告如下：

一、自查自纠工作开展情况

我院成立了以院长为组长的医保基金使用管理自查自纠工作领导小组，明确各部门职责，确保工作有序推进。制定了详细的自查自纠方案，涵盖医保政策执行、医疗服务行为、费用结算等多个方面。通过查询医保结算系统、抽查病历、走访患者等方式，对20XX年1月至20XX年X月期间的医保业务进行了全面排查。

二、自查中发现的问题

1.病历书写不规范

部分病历存在诊断依据不充分、检查检验结果记录不完整、治疗方案与诊断不相符等问题。例如，有的病历中仅有症状描述，缺乏相关辅助检查结果支持诊断；一些病历的治疗记录简单，未详细记录治疗过程和用药情况。

2.费用报销审核不严

在费用报销审核过程中，发现存在部分费用不合理现象。如个别医生存在过度检查、过度治疗的情况，将一些不必要的检查项目纳入医保报销范围；同时，部分药品的使用存在超剂量、超疗程的问题。

3.医保政策宣传不到位

部分医护人员对医保政策的理解和掌握不够准确，在为患者提供服务时，未能及时、准确地向患者宣传医保政策。导致部分患者对医保报销范围、报销比例等政策不了解，出现误解和投诉。

4.医保信息系统管理存在漏洞

医保信息系统部分功能不够完善，在药品录入、收费项目管理等方面存在误差。例如，个别药品的医保编码录入错误，导致报销比例不准确；部分收费项目与实际服务内容不符，影响了医保费用结算的准确性。

三、整改措施及落实情况

1.加强病历质量管理

组织医护人员参加病历书写规范培训，邀请专家进行专题讲座，定期对病历进行检查和点评。建立病历质量考核机制，将病历书写质量与医护人员的绩效考核挂钩，确保病历书写规范、准确、完整。目前，通过培训和考核，病历书写质量有了明显提高，诊断依据不充分等问题得到了有效改善。

2.强化费用报销审核

完善费用报销审核制度，加强对医疗费用的事前、事中、事后全程监管。成立专门的费用审核小组，对每一笔医保费用进行严格审核，杜绝过度检查、过度治疗等不合理费用的发生。同时，加强对医生的教育和管理，提高其合理用药、合理检查的意识。经过整改，医保费用的合理性得到了有效提升，不合理费用明显减少。

3.加强医保政策宣传培训

定期组织医护人员参加医保政策培训，邀请医保部门的专家进行授课，确保医护人员准确掌握医保政策。在医院内部设置医保政策宣传栏，摆放宣传资料，为患者提供咨询服务。利用医院微信公众号、电子显示屏等渠道，广泛宣传医保政策。通过多种形式的宣传，患者对医保政策的知晓率明显提高，投诉率显著下降。

4.完善医保信息系统管理

与医保信息系统开发商沟通，对系统进行全面升级和优化。加强对医保信息系统操作人员的培训，提高其业务水平和操作技能。建立医保信息系统数据定期核对机制，确保药品录入、收费项目管理等信息的准确性。经过系统升级和优化，医保信息系统的稳定性和准确性得到了有效提升。

四、下一步工作计划

1.持续加强医保政策学习，定期组织医护人员参加医保政策培训和考试，不断提高医护人员的医保政策水平。

2.进一步完善医保管理制度，建立健全长效监管机制，加强对医保基金使用的日常监督和管理。

3.加强与医保部门的沟通与协作，及时了解医保政策的调整和变化，确保医院医保工作的顺利开展。

4.加大医保政策宣传力度，创新宣传方式和方法，提高患者对医保政策的知晓率和满意度。

第二篇

根据上级部门关于开展打击欺诈骗取医保基金专项行动的要求，我院迅速行动，对医保基金使用情况进行了全面自查自纠。现将工作情况汇报如下：

一、工作开展情况

1.组织领导：成立了由院长任组长，各科室负责人为成员的医保基金使用自查自纠工作领导小组，明确了各成员的职责分工，确保自查自纠工作有序开展。

2.制定方案：结合医院实际情况，制定了详细的自查自纠工作方案，明确了自查范围、内容、方法和时间节点。

3.全面排查：通过查阅病历、核对费用清单、走访患者等方式，对20XX年以来的医保服务行为和费用结算情况进行了全面排查。共抽查病历XX份，涉及医保费用XX万元。

二、存在的问题

1.医保服务行为不规范

部分医生在诊疗过程中存在服务态度不好、解释工作不到位的问题，导致患者对医保政策和诊疗方案不理解。同时，个别医生存在随意放宽入院指征的情况，将一些不符合住院标准的患者收入院治疗。

2.费用结算不准确

在费用结算方面，存在多收费、重复收费的现象。例如，部分科室在收取床位费的同时，又重复收取了空调费、取暖费；一些检查项目存在分解收费的情况，将一个项目拆分成多个小项目进行收费。

3.医保药品管理不严格

医保药品的