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研究报告

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上肢皮肤肿瘤的护理

一、护理评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先对患者的一般情况进行了详细询问，包括年龄、性别、职业、居住地等基本信息。患者，男，45岁，从事建筑行业，居住在市区。患者自述在一个月前发现右上肢皮肤出现异常，起初为红色斑丘疹，未引起重视。随后，斑丘疹逐渐增大，伴有瘙痒和疼痛，局部出现溃烂。患者曾自行使用外用药膏涂抹，但症状未见明显改善。

(2)进一步询问患者既往病史，发现患者有慢性胃炎病史，长期服用非甾体抗炎药。此外，患者有吸烟史，每日吸烟量约20支，饮酒史约10年，每周饮酒量约500毫升。在家族史方面，患者父母均患有皮肤癌。患者自述近期生活压力较大，睡眠质量下降，食欲减退。

(3)在询问患者发病前后的生活环境和接触史时，患者表示近期曾接触过农药，并在工作中经常接触油漆和化工产品。患者自述在发病前一个月内，曾连续加班，工作强度较大。此外，患者表示在发病前一个月内，曾有过一次轻微的烫伤，但未引起重视。针对患者的病史采集，医护人员对其进行了全面的评估，包括皮肤肿瘤的性质、分期、治疗方案等，为后续的护理工作提供了重要依据。

2.体格检查

(1)体格检查开始时，对患者的一般状况进行了评估，发现患者神志清楚，精神状态尚可，但面色略显苍白，体重较发病前减轻了5公斤。随后，对患者右上肢进行了详细的检查，发现皮肤肿瘤位于前臂内侧，直径约3厘米，呈红色结节状，边缘不整齐，表面有少量渗液，周围皮肤有轻度炎症反应。

(2)进一步检查发现，肿瘤表面有多个卫星状小结节，质硬，活动度差。在触摸肿瘤时，患者表现出明显的疼痛感。此外，对患者的淋巴结进行了检查，发现右侧腋窝淋巴结肿大，直径约1.5厘米，质硬，无压痛，活动度良好。在检查患者肝、脾、肾脏功能时，发现肝功能轻度异常，血清ALT水平为45U/L，血清AST水平为38U/L。

(3)对患者的视力、听力、嗅觉等进行了检查，均未发现异常。在神经系统检查中，患者肌力、肌张力正常，生理反射存在，未发现病理反射。在心血管系统检查中，心率76次/分钟，血压120/80毫米汞柱，心电图显示窦性心律，无异常波形。在呼吸系统检查中，呼吸音清晰，无干湿啰音。

3.辅助检查结果分析

(1)患者的血液检查结果显示，白细胞计数为9.5×10^9/L，红细胞计数为4.2×10^12/L，血红蛋白浓度为120g/L，血小板计数为250×10^9/L。血液生化检查中，血清总蛋白为65g/L，白蛋白为40g/L，球蛋白为25g/L。肿瘤标志物检查中，癌胚抗原（CEA）为2.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）为10ng/mL，均在正常范围内。

(2)组织病理学检查结果显示，肿瘤为鳞状细胞癌，肿瘤细胞分化程度为中等，肿瘤细胞核分裂象较多，细胞异型性明显。免疫组化染色显示，肿瘤细胞表达CK、Vimentin，不表达E-cadherin。影像学检查中，胸部CT显示双肺未见明显异常，肝脏CT显示肝脏多发转移灶，直径0.5-1.0厘米。骨扫描显示腰椎转移灶，代谢活跃。

(3)患者的肿瘤标志物检查结果显示，鳞状细胞癌相关抗原（SCC）为4.8ng/mL，明显高于正常值（1.5ng/mL）。肿瘤细胞凋亡相关蛋白（Caspase-3）表达阳性，提示肿瘤细胞凋亡活性较高。基因检测结果显示，患者肿瘤中存在BRAF基因突变，突变率为15%。根据这些辅助检查结果，结合患者的临床表现和病史，最终诊断为鳞状细胞癌，分期为III期。

二、心理护理

1.心理状态评估

(1)患者在进行心理状态评估时，表现出一定的焦虑情绪。通过访谈发现，患者对于疾病的治疗和预后表示担忧，担心肿瘤的扩散和复发，以及对日常生活的影响。评估结果显示，患者焦虑自评量表（SAS）评分为35分，超过了轻度焦虑的界限（29分），表明患者存在中度焦虑。

(2)在抑郁情绪评估方面，患者表现出明显的抑郁症状。抑郁自评量表（SDS）评分为42分，超过了轻度抑郁的界限（41分），提示患者可能处于中度至重度抑郁状态。患者自述存在睡眠障碍、食欲减退、兴趣丧失等症状，这与抑郁情绪的典型表现相符。

(3)通过对患者的应对方式评估，发现患者主要依赖家人和社会支持，自我调适能力较弱。在应对方式问卷（COPING）中，患者得分较低，尤其是在寻求帮助和解决问题的应对方式上。此外，患者在心理韧性方面也存在不足，表现为面对压力时情绪波动较大，缺乏有效的应对策略。这些评估结果为后续的心理护理提供了重要参考。

2.心理疏导方法

(1)针对患者的焦虑情绪，护理团队采用了认知行为疗法（CBT）进行心理疏导。通过一系列的访谈和指导，帮助患者识别和改变负性思维模式。例如，患者曾担心肿瘤会迅速扩散，经过CBT的引导，患者开