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胃肠减压的术前准备：安全与效果的关键保障

第一章

胃肠减压术简介与临床意义

胃肠减压术是通过胃管或肠管，利用负压吸引原理将胃肠道内积聚的气体和液体排出体外的治疗技术。这项技术在临床上应用广泛，对于缓解患者痛苦、促进康复具有重要意义。

胃肠减压术的定义与原理

负压吸引原理

利用负压装置产生的吸引力，通过胃管或肠管将消化道内的气体和液体持续引流出体外，形成有效的减压系统。

降低内压机制

排出积聚的气体和液体后，胃肠道内压力明显下降，胃肠壁张力减轻，局部组织缺血缺氧状态得到改善。

改善血液循环

适应症概览

胃肠减压术适用于多种消化系统疾病和术后状况，准确判断适应症是确保治疗效果的前提。以下是临床常见的适应症分类：

1

麻痹性肠梗阻

包括急性腹膜炎引起的肠道功能障碍、低血钾导致的肠麻痹、腹部手术后的肠道功能抑制等情况。

2

机械性肠梗阻

如蛔虫团堵塞、肠道粘连、肿瘤压迫等机械性因素导致的肠道梗阻，需要通过减压缓解症状。

3

上消化道疾病

胃十二指肠溃疡急性期、急性胃扩张、幽门梗阻等情况，减压可以减轻胃黏膜负担，促进愈合。

4

术后预防性减压

腹部大手术后预防性胃肠减压，可以减少吻合口张力，降低吻合口瘘的风险，促进肠道功能恢复。

胃肠减压装置结构

三瓶重力吸引系统

胃肠减压常用的三瓶重力吸引装置由三个密闭容器组成，通过管道连接形成负压系统。第一瓶为收集瓶，收集引流出的胃肠内容物；第二瓶为水封瓶，起到控制负压和防止空气倒流的作用；第三瓶为调节瓶，通过调节水柱高度来控制吸引压力大小。

工作原理

系统利用重力和虹吸原理产生持续稳定的负压，一般保持在40-53cmH₂O之间。这种负压既能有效引流胃肠内容物，又不会对胃肠黏膜造成损伤。装置的密闭性是确保减压效果的关键因素。

第二章

术前评估与准备工作

完善的术前评估和准备工作是确保胃肠减压术顺利进行的基础。医护人员需要从设备、患者状况、操作环境等多个方面进行全面检查和准备，为手术创造最佳条件。

系统化的术前准备流程不仅能够提高操作成功率，还能有效预防并发症的发生，保障患者安全。

术前详细检查

胃管通畅性确认

检查胃管是否存在堵塞、扭曲或破损。使用注射器向胃管内注入少量生理盐水，观察是否能够顺畅通过。确保胃管侧孔完好，没有被分泌物堵塞。

减压装置密闭性检查

仔细检查三瓶系统各个连接处是否密封良好，有无漏气现象。测试吸引装置的负压是否能够稳定维持在规定范围内。检查水封瓶的水位是否适当。

生命体征评估

测量并记录患者的血压、心率、呼吸频率、体温等基础生命体征。评估患者的意识状态、精神状况和配合程度，为操作提供参考依据。

患者鼻腔及食道状况评估

鼻腔解剖结构检查

检查是否存在鼻中隔偏曲，选择较为通畅的一侧鼻腔插管

观察鼻腔黏膜有无充血、水肿、炎症或息肉等病变

询问患者是否有鼻出血史或鼻腔手术史

评估鼻腔通气情况，确定最佳插管路径

消化道病变排查

了解患者是否有食管狭窄、静脉曲张等疾病

询问吞咽困难、呕血、黑便等症状

评估胃肠道梗阻的部位和程度

必要时进行影像学检查明确消化道解剖状况

术前禁食与液体管理

严格禁食禁饮

胃肠减压期间必须严格禁止进食和饮水,防止增加胃肠负担,影响减压效果。

口服药物管理

如需口服药物,应从胃管注入后暂停减压2小时,确保药物充分吸收。

补液方案调整

根据引流液的量和性质,及时调整静脉补液方案,维持水电解质平衡。

重要提示：详细记录每日引流液的总量、颜色和性质,为补液方案的制定提供准确依据。一般情况下,引流量超过500ml/日时需要特别关注电解质补充。

第三章

胃管插入操作流程

胃管插入是胃肠减压术的核心环节,操作的规范性和准确性直接影响减压效果和患者的舒适度。医护人员需要熟练掌握插管技巧,做到操作轻柔、准确、高效。

胃管插入步骤详解

体位准备

协助患者取半坐位或仰卧位,头部稍后仰,便于胃管通过鼻腔和咽部。用棉签清洁鼻孔,去除分泌物。

润滑与插入

在胃管前端涂抹适量润滑剂,沿鼻腔底部缓慢插入。动作要轻柔,避免损伤鼻腔黏膜。插至咽部时稍作停顿。

通过咽部

嘱患者做吞咽动作,配合吞咽动作将胃管送入食管。如遇阻力不可强行推进,应稍作退出后重新调整角度。

到达胃内

当胃管插入预定深度后,用注射器抽吸,如能抽出胃内容物则说明胃管已进入胃内。

位置确认

通过注射器向胃管内快速注入10ml空气,同时在胃区听诊,听到气过水声即可确认胃管位置正确。

胃管插入深度的重要性

传统深度的局限性

传统的胃管插入深度为45-55cm,这个深度在部分患者中可能导致胃管侧孔未完全进入胃内,影响减压效果。临床观察发现,使用传统深度时,约30%的患者仍然存在明显的腹胀不适,胃液引流量不足。

优化插管深度

基于临床研究和实践经验,推荐将胃管插入深度调整为55-68cm。这个深度能够确保导管的所有侧孔完全进入胃腔内,显著