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内分泌科患者甲状腺危象应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：冬季工作日上午10:15，内分泌科病房日常诊疗时段，病房内有12名住院患者，医护人员4人在岗（主治医生1名、住院医生1名、责任护士2名），另有1名保洁人员在公共区域清洁。

地点：内分泌科3楼病房306床，患者为62岁女性，诊断为“Graves病（甲状腺功能亢进症）”，入院第5天，原定当日上午行131碘治疗，凌晨曾出现低热、烦躁但未告知医护人员。

演练人员分工

1.主角A（患者角色）：62岁女性，Graves病患者，入院第5天，模拟甲状腺危象发作的症状与体征变化。

2.主角B（责任护士小李）：306床责任护士，负责日常病情观察、执行医嘱、急救配合及沟通协调。

3.主角C（主治医生张医生）：内分泌科主治医生，负责病情判断、下达急救医嘱、组织抢救及后续诊疗决策。

4.主角D（住院医生王医生）：内分泌科住院医生，负责协助主治医生进行病情评估、记录抢救过程、联系相关科室及家属沟通。

5.主角E（责任护士小王）：协助护士，负责急救物品准备、静脉通路建立、药物配制与执行、生命体征监测。

6.配角A（患者家属）：患者女儿，模拟焦急、担忧的情绪，负责与医护人员沟通病情、签署相关文书。

7.配角B（保洁人员）：公共区域保洁员，负责发现异常并通知护士，模拟病房内非医护人员的应急反应。

演练具体流程

第一阶段：病情触发与初步识别（10:15-10:18）

10:15，保洁人员在306病房门口清洁时，听到病房内传来患者喘息声和呻吟声，随即推门查看，发现患者坐在病床上，面色潮红，双手颤抖明显，不断擦拭额头的汗珠，床头柜上的水杯倾倒在地，床单被浸湿一片。患者见有人进来，虚弱地说道：“我……我胸口闷得慌，喘不上气，浑身都热得难受……”

保洁人员立刻放下清洁工具，快步走到护士站，对着正在整理病历的责任护士小李喊道：“李护士，306床的阿姨好像不舒服，脸通红，喘得厉害，你快去看看吧！”

小李听到后立刻放下手中的工作，拿起听诊器和快速血糖仪，边跑边对身旁的责任护士小王说：“你守着护士站，我去306床看看，有情况我叫你！”随即冲向306病房。

进入病房后，小李先轻拍患者肩膀，蹲在病床旁问道：“阿姨，您现在感觉怎么样？有没有心慌、恶心？”患者无力地摇摇头，只能用手指指胸口，呼吸频率明显增快，鼻翼煽动，小李目测患者呼吸次数约35次/分，同时观察到患者皮肤湿冷但面部潮红，颈部甲状腺肿大明显，可触及细微震颤。

小李立即将床头抬高30度，解开患者领口的扣子，以利于呼吸通畅，随后用手背触摸患者额头，感觉体温明显升高，快速使用额温枪测量，显示体温39.8℃。她随即拿起床边的心电监护仪备用电极片，同时对患者说：“阿姨，我给您测个心电图和血压，您别紧张，我们会帮您的。”

在连接心电监护仪的过程中，心电监护显示心率162次/分，窦性心动过速，血压185/105mmHg，血氧饱和度91%。小李立刻意识到病情危急，拿起病房内的呼叫器对着护士站喊道：“小王，快把抢救车推到306床，张医生和王医生也马上过来，306床患者突发高热、心动过速，情况不好！”

第二阶段：急救启动与病情评估（10:18-10:25）

10:18，小王听到呼叫后，立即推抢救车前往306床，同时通过医院内部通讯系统通知张医生和王医生：“张医生、王医生，306床患者突发高热、心动过速，心率160次/分以上，体温39.8℃，请速到病房！”

10:19，张医生和王医生同时赶到306床，张医生首先查看心电监护仪数据，然后俯身对患者进行体格检查：触摸患者甲状腺，可闻及明显血管杂音；听诊双肺，可闻及双下肺散在湿啰音；询问患者：“阿姨，您今天早上有没有吃什么特别的东西？有没有感觉恶心、呕吐？”患者有气无力地回答：“早上起来就觉得热，吃了两口粥就吐了，刚才越来越难受……”

王医生则快速查阅患者的住院病历：患者入院时甲状腺功能提示FT322pmol/L（正常范围3.1-6.8pmol/L），FT465pmol/L（正常范围12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常范围0.27-4.2mIU/L），诊断为Graves病，给予甲巯咪唑10mgtid口服，入院第3天复查甲状腺功能FT318pmol/L，FT452pmol/L，计划今日上午行131碘治疗，凌晨患者曾诉低热，但家属以为是感冒，未告知医护人员。

张医生结合患者的甲亢病史、未控制的甲状腺功能、突发的高热、心动过速及胃肠道症状，初步判断为“甲状腺危象待查”，立即下达口头医嘱：“小王，建立两路静脉通路，一路用18G留置针，快速输注0.9%氯化钠注射液250ml，另一路备用；小李，立即给予复方碘溶液30滴口服，然后用冰袋物理降温，重点放在颈部、腋窝、腹股沟处，同时采集血常规、急诊生化、