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最新康复医学科诊疗指南

康复医学科诊疗范围

康复医学科主要针对因疾病、损伤或先天性缺陷导致的功能障碍患者进行评估、诊断和治疗。其诊疗范围广泛，涵盖神经系统疾病、骨骼肌肉疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病等多个领域。

康复评定

康复评定是康复治疗的基础，通过全面、系统的评定，了解患者的功能状况，为制定个性化的康复治疗方案提供依据。

一般情况评定

包括患者的基本信息、病史、家族史、职业等。详细了解患者的发病原因、病程、治疗经过等，有助于判断病情的严重程度和预后。

身体功能评定

1.运动功能评定

肌力评定：采用徒手肌力检查法（MMT）或器械肌力测试法，评估肌肉的力量。MMT是通过让患者主动运动特定关节，检查者给予一定阻力，根据肌肉收缩的力量和运动范围进行分级。

关节活动度评定：使用量角器测量关节的主动和被动活动范围，了解关节的灵活性和稳定性。常见的关节活动度测量包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。

平衡功能评定：通过观察患者在不同体位下的平衡能力，如静态站立、动态行走等，或使用平衡测试仪进行定量评估。常用的平衡评定方法有Berg平衡量表、Tinetti平衡与步态量表等。

协调功能评定：通过观察患者的精细动作、肢体协调性等，评估神经系统对肌肉运动的控制能力。常用的协调功能评定方法有指鼻试验、跟膝胫试验等。

2.感觉功能评定

浅感觉评定：包括触觉、痛觉、温度觉的检查。使用棉棒轻触皮肤检查触觉，用大头针轻刺皮肤检查痛觉，用冷热不同的物体接触皮肤检查温度觉。

深感觉评定：包括位置觉、运动觉和震动觉的检查。通过让患者闭眼，检查者被动活动患者的关节，让患者说出关节的位置和运动方向，检查位置觉和运动觉；使用震动觉检查仪检查震动觉。

3.心肺功能评定

心率和血压测定：在安静状态和运动后测量心率和血压，了解心血管系统的功能状态。

肺功能测定：通过肺活量计等设备测量患者的肺通气功能，如肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气量等。

4.神经电生理评定

肌电图（EMG）：通过将电极针插入肌肉，记录肌肉在静息和收缩时的电活动，有助于诊断神经肌肉疾病，判断神经损伤的程度和部位。

神经传导速度测定（NCV）：通过刺激神经干，记录神经冲动的传导速度和波幅，评估神经的传导功能。

日常生活活动能力评定

采用Barthel指数或改良Barthel指数评估患者的日常生活活动能力，包括进食、穿衣、洗澡、如厕、行走等项目。评分越高，表明患者的日常生活活动能力越强。

言语和吞咽功能评定

1.言语功能评定

失语症评定：通过语言表达、理解、阅读、书写等方面的测试，评估患者是否存在失语症以及失语症的类型和程度。常用的失语症评定量表有波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、汉语失语症检查法（ABC）等。

构音障碍评定：观察患者的发音清晰度、语速、语调等，评估构音器官的运动功能。常用的构音障碍评定方法有Frenchay构音障碍评定法。

2.吞咽功能评定

洼田饮水试验：让患者在坐位下饮用30ml温水，观察患者的饮水过程和呛咳情况，将吞咽功能分为5级。

吞咽造影检查：通过让患者吞咽含有造影剂的食物，利用X线观察吞咽过程中口腔、咽、食管的运动情况，是诊断吞咽障碍的“金标准”。

心理功能评定

采用症状自评量表（SCL90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等评估患者的心理状态，了解患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题。

康复治疗技术

物理治疗

1.运动疗法

主动运动：根据患者的病情和运动功能状况，指导患者进行主动的肢体运动，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、协调训练等。主动运动可以增强肌肉力量、改善关节活动度、提高身体的平衡和协调能力。

被动运动：由治疗师或家属帮助患者进行肢体的被动运动，适用于患者肌力较弱或不能自主运动的情况。被动运动可以预防关节挛缩、促进血液循环。

有氧训练：如步行、慢跑、游泳等，通过有氧运动可以提高心肺功能、增强耐力。

2.物理因子治疗

电疗法

直流电疗法：利用直流电的电场作用，促进药物离子导入，达到消炎、镇痛、促进组织修复等目的。

低频电疗法：如经皮神经电刺激疗法（TENS）、神经肌肉电刺激疗法（NMES）等，通过低频电流刺激神经肌肉，缓解疼痛、促进肌肉收缩。

中频电疗法：如干扰电疗法、调制中频电疗法等，具有止痛、促进血液循环、软化瘢痕等作用。

高频电疗法：如短波疗法、超短波疗法、微波疗法等，通过高频电磁场的热效应和非热效应，促进炎症吸收、缓解疼痛。

光疗法

红外线疗法：利用红外线的热效应，促进局部血液循环、缓解疼痛、减轻炎症。

紫外线疗法：通过紫外线的杀菌、消炎、促进维生素D合成等作用，治疗皮肤疾病、佝偻病等。

激光疗法：如低强度激光疗法、高强度激光疗法等，具有消炎、止痛、促进组织修复等作