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上肢皮肤原位癌护理

一、患者评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先关注患者的年龄、性别、职业及生活习惯。例如，一位55岁的男性患者，从事建筑行业，长期暴露于阳光下，这可能与他的上肢皮肤原位癌发生密切相关。此外，询问患者是否有家族史，了解家族成员中是否有类似疾病的发生，以便评估遗传风险。

(2)详细询问患者的症状出现时间、部位、性质和进展情况。如一位患者描述，其上肢皮肤原位癌症状出现于半年前，起初为一个小红点，逐渐扩大并伴有瘙痒感。通过询问，得知患者近期有频繁接触化学物质和长时间暴露在阳光下，这些因素可能加剧了病情的发展。

(3)了解患者的既往病史，包括慢性疾病、手术史、药物过敏史等。例如，一位患者既往有糖尿病病史，这可能导致其免疫力下降，增加皮肤癌的风险。此外，询问患者是否接受过放疗、化疗等治疗，以及治疗效果如何，有助于评估患者的整体健康状况和治疗效果。

2.体格检查

(1)体格检查时，首先对患者的全身进行细致观察，包括皮肤颜色、质地、是否有异常斑点或斑块。例如，在检查一位上肢皮肤原位癌患者时，发现其上肢皮肤表面有一处直径约2厘米的红色斑块，边缘不规则，表面有少量鳞屑。

(2)重点检查上肢皮肤病变区域，注意观察病变的形态、大小、颜色、质地以及是否有溃疡、出血或渗液。在触摸病变时，评估其硬度、活动度及有无疼痛。如一位患者，其上肢皮肤原位癌病变区域质地较硬，活动度差，触诊时有轻微疼痛。

(3)进行局部淋巴结检查，评估是否有肿大、触痛或粘连。例如，在检查一位患者时，发现其腋下淋巴结肿大，质地较硬，有轻微触痛。此外，还需检查患者是否有其他部位的皮肤病变，如面部、颈部等，以便全面评估病情。

3.辅助检查

(1)在辅助检查方面，首先进行组织病理学检查，以确定皮肤病变的性质。通过取一小块病变组织进行切片，然后在显微镜下观察其细胞形态和结构。例如，在一例上肢皮肤原位癌的病例中，病理切片显示病变区域的细胞排列紊乱，有明显的异型性和角化不良。

(2)其次，进行免疫组化检查，以检测病变组织中是否存在特定蛋白的表达。这一检查有助于确定肿瘤的类型和分化程度。在上述病例中，免疫组化结果显示病变区域表达Ki-67蛋白，提示细胞增殖活跃。同时，通过检测E-cadherin蛋白的表达，进一步确认了肿瘤细胞的浸润性。

(3)为了全面评估患者的病情，进行影像学检查，如X光、CT或MRI等。这些检查有助于了解肿瘤的大小、深度以及是否侵犯周围组织。例如，在一例上肢皮肤原位癌患者中，CT扫描显示肿瘤深度约为0.5厘米，未侵犯深部肌肉组织。此外，通过全身PET-CT检查，排除远处转移的可能性，有助于制定个体化的治疗方案。在影像学检查的基础上，还可能进行血液学检查，如肿瘤标志物检测、血常规、肝肾功能等，以评估患者的全身状况和治疗效果。

二、心理护理

1.心理状态评估

(1)心理状态评估是护理上肢皮肤原位癌患者的重要环节。通过面对面交谈，了解患者对疾病的认知程度、情绪反应以及应对策略。例如，一位患者可能表现出对疾病的恐惧和焦虑，担心病情恶化或治疗带来的副作用，同时也有对生活质量的担忧。

(2)评估患者的社会支持系统，包括家庭成员、朋友和同事等对其提供的心理和物质支持。例如，一位患者的配偶表现出极大的关心和支持，经常陪伴患者就医，参与治疗决策，这对患者的心理状态有积极影响。同时，评估患者是否有抑郁症状，如情绪低落、兴趣减退、食欲下降等。

(3)使用心理评估量表，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA），对患者的抑郁和焦虑程度进行量化。例如，一位患者的HAMD评分为18分，HAMA评分为12分，表明其抑郁和焦虑程度较重。此外，通过心理访谈，了解患者的生活事件、应对方式和心理需求，为制定心理护理计划提供依据。

2.心理支持与沟通

(1)心理支持是护理上肢皮肤原位癌患者的关键环节。通过与患者建立良好的沟通关系，了解他们的心理需求和情绪变化，提供必要的心理疏导。例如，在一项针对上肢皮肤原位癌患者的心理支持研究中，研究者发现，通过定期进行心理辅导，患者的抑郁和焦虑评分显著降低。具体案例中，一位患者因担心病情恶化而陷入抑郁，经过心理师长达三个月的每周一次的心理支持与沟通，其抑郁评分从16分降至7分。

(2)在沟通过程中，护士应采用同理心倾听，给予患者充分的时间和空间表达自己的感受和担忧。例如，一位患者表示对手术的恐惧，担心手术后的生活质量。护士通过同理心倾听，耐心地倾听患者的担忧，并给予安慰和鼓励。研究表明，同理心倾听能够显著提高患者的心理舒适度，降低焦虑水平。在沟通中，护士可以运用积极的心理暗示，如“您的情况在我们看来已经得到了很好的控制，我们会一起努力，让您的治疗过程更加顺利”。

(3)结合