康复病例医务人员培训病例讨论.pptxVIP

LOGO主讲人：觅知康复病例Rehabilitationcasediscussioncoursewareformedicalstaffcaseexperiencediscussion医务人员病例讨论系列之

目录基本情况Basicinformation01肌肉痉挛的康复治疗Rehabilitationofmusclespasms02

康复病例基本情况BasicinformationPART01LOGO

基本情况病人基本信息姓名性别药房情况韩XX男中医药房脑梗死（发病至今4月余）症状：左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认知障碍，健侧肢体失用，ADL需完全依赖，社会参与能力丧失

基本情况肢体功能的评定：Fuglmeyer评价分级：1级Ashworth痉挛分级：4级Berg平衡：0分ADL的评定：Barthel指数：10分评定内容患肢无主动运动功能无法主动翻身坐起躯干控制差肌张力高，ROM明显受限主要内容

治疗思路训练方案诱发患肢主动运动功能训练自主翻身训练躯干及骨盆控制训练降低肢体张力患者愿望降低肌张力，出现自主运动，能与人交流短期目标降低肌张力可自主翻身训练

治疗思路降低痉挛矫正畸形—任务导向性下诱发主动功能—加强ADL中某一种运动模式的建立在患者的主观意识可以兴奋到支配所诱发关节中枢神经元的前提下，一般可以诱发出该关节的单关节主动控制?脑高级功能强化刺激激活低级脊髓神经功能注意：预防肩手综合征等并发症加强良肢位摆放等宣教多与患者及家属沟通使其明确治疗方案

讨论目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改进哪些方面？患者张力很难抑制，原因是什么？如何降低？

康复病例肌肉痉挛的康复治疗RehabilitationofmusclespasmsPART02LOGO

肌肉痉挛导致关节受力平衡改变屈肌伸肌伸肌

肌肉痉挛的影响UMN损伤肌活动亢进无力动态痉挛同步收缩阵挛联带反应屈肌回缩静态痉挛痉挛性肌张力异常肌长度缩短且不运动生物力学改变僵硬、挛缩姿势异常肌张力↑ROM↓功能受损

动态痉挛现象阵挛屈肌和伸肌痉挛缓慢用力活动模式协同模式痉挛性张力异常不协调运动

静态痉挛现象肌肉痉挛的继发改变肌肉挛缩肌肉僵硬其它软组织僵硬(皮肤、血管等)关节活动障碍关节囊僵硬其它：肌肉纤维化、疼痛等

动态和静态痉挛的治疗原理“放松”痉挛肌肉动态因素纠正静态畸形静态因素

动态和静态痉挛的治疗原理启动综合性的肌痉挛处理方案（治疗痉挛的七阶梯方案）第一阶段：1.预防伤害性刺激2.健康教育第二阶段：掌握并坚持正确的体位摆放、坐姿，关节被动运动和牵伸技术第三阶段：治疗性的主动运动训练理疗、水疗、按摩、针灸等矫形器的使用第四阶段：1.以Baclofen为代表的口服抗痉挛药物的使用2.以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法第五阶段：1.鞘内药物注射2.选择性背根切断术等手术治疗第六阶段：1.肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术2.周围神经切除手术第七阶段：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术功能性目标改善步态、个人卫生、日常生活能力、易于照顾、减少痉挛发生的频率、减轻疼痛技术性目标促进去神经支配法、降低肌张力、改善关节位置及其活动范围病人和照顾者希望达到的目标确定病人和照顾者的目标

痉挛处理中治疗师的作用01评估和教育患者02指导患者制定目标减轻阳性体征的影响改善阴性体征03提供康复干预：04对痉挛处理小组其他成员提供反馈和咨询

痉挛治疗应达到的目标改善功能：容易照料：活动（行走，正常的步态模式）进食转移穿衣坐起及体位个人卫生及洗澡平衡床或椅上体位摆放轮椅使用及灵活性减轻疼痛,增加舒适度：性功能疼痛减少减少并发症的危险：睡眠改善预防或治疗肌肉骨骼并发症矫形支具舒适性的改善延迟或预防挛缩改善形象：防止半脱位修饰减少压疮改善QOL（生活质量）：防止痉挛避免手术：

临床治疗注意事项痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行，目标是取得阴阳平衡以达到最佳的功能。（不能为了治疗痉挛而治疗）注意阴阳平衡即便当痉挛似乎是导致了残疾，也不能轻易的得出只要减轻了痉挛，残疾就会减轻。通常，造成残疾的真正因素是被痉挛掩盖了的无力和缺乏自主运动。推理要谨慎治疗方法合适否诱发因素去除否痉挛疗效不佳寻找原因

结语痉挛并非治疗的终极目标，功能的改善才是痉挛的治疗要讲究策略随着医学科学的发展，痉挛的治疗手段将越来越丰富，疗效也将越来越好

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