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2026年社保医保热线考试指南含答案

一、单选题（共10题，每题2分，共20分）

1.根据北京市最新规定，灵活就业人员参加职工基本医疗保险的缴费比例是多少？

A.上年度全市职工月平均工资的8%

B.上年度全市职工月平均工资的10%

C.上年度全市职工月平均工资的12%

D.上年度全市职工月平均工资的15%

2.某参保人员反映其社保卡丢失，需要办理挂失。以下哪个部门负责社保卡的挂失服务？

A.社保经办机构

B.医保经办机构

C.人民银行当地分支机构

D.保险公司

3.医保政策规定，门诊特殊病种的认定需要经过哪些程序？（多选）

A.医生开具诊断证明

B.参保人员提出申请

C.医保经办机构审核

D.挂号缴费

4.在上海市，参保人员因病住院，符合医保报销条件的，住院起付标准是多少？

A.1800元

B.2000元

C.2200元

D.2400元

5.哪些情况属于医保不予报销的范围？（多选）

A.既往症治疗

B.自愿选择的医疗服务项目

C.住院期间的治疗费用

D.门诊慢性病治疗费用

6.在广东省，异地就医直接结算的备案方式有哪些？（多选）

A.线上备案

B.线下备案

C.电话备案

D.无需备案

7.参保人员办理退休手续后，基本医疗保险待遇如何衔接？

A.立即停止享受医保待遇

B.按照新政策享受医保待遇

C.继续享受原医保待遇至自然结束

D.需重新办理参保手续

8.医保个人账户的用途是什么？

A.支付住院费用

B.支付门诊费用

C.支付购药费用

D.缴纳下一年度保费

9.在浙江省，哪些慢性病可以申请门诊特殊病种认定？（多选）

A.糖尿病

B.高血压

C.心脏病

D.以上都是

10.社保卡密码遗忘后，如何重置？

A.联系社保经办机构

B.联系医保经办机构

C.拨打12333热线

D.以上都可以

二、多选题（共5题，每题3分，共15分）

1.参保人员异地就医直接结算需要准备哪些材料？（多选）

A.社保卡

B.异地就医备案证明

C.医疗费用发票

D.医院诊断证明

2.医保报销的流程有哪些步骤？（多选）

A.医院结算

B.提交报销材料

C.医保经办机构审核

D.领取报销款

3.在北京市，哪些情况下可以办理社保关系转移接续？（多选）

A.参保人员调动工作

B.参保人员离职

C.参保人员退休

D.参保人员死亡

4.医保政策对药品分类有哪些规定？（多选）

A.西药

B.中成药

C.中草药

D.以上都是

5.社保卡有哪些功能？（多选）

A.医保结算

B.社保查询

C.养老金领取

D.工伤认定申请

三、判断题（共10题，每题1分，共10分）

1.参保人员因病住院，所有费用都可以通过医保报销。（×）

2.社保卡丢失后，需要重新办理，不能补办。（×）

3.医保个人账户的钱可以提取出来使用。（×）

4.门诊慢性病患者可以享受住院待遇。（×）

5.异地就医直接结算需要提前备案。（√）

6.参保人员去世后，社保关系自动失效。（√）

7.医保报销有最高限额。（√）

8.社保卡可以用于身份认证。（√）

9.所有慢性病都可以申请门诊特殊病种认定。（×）

10.医保政策每年都会调整。（√）

四、简答题（共5题，每题4分，共20分）

1.简述社保卡丢失后的处理流程。

2.解释什么是异地就医直接结算。

3.说明医保个人账户的资金来源。

4.描述门诊特殊病种的认定条件。

5.列举三种常见的社保服务渠道。

五、论述题（共1题，10分）

结合实际案例，分析医保政策对参保人员就医行为的影响，并提出改进建议。

答案与解析

一、单选题

1.答案：B

解析：北京市最新规定，灵活就业人员参加职工基本医疗保险的缴费比例为上年度全市职工月平均工资的10%。具体比例每年会根据政策调整，建议咨询当地社保经办机构获取最新信息。

2.答案：A

解析：社保卡挂失服务由社保经办机构负责。参保人员需要及时到当地社保经办机构或通过社保卡服务网点办理挂失，以防止资金损失。

3.答案：ABC

解析：门诊特殊病种的认定需要经过医生开具诊断证明、参保人员提出申请、医保经办机构审核三个程序。挂号缴费不是认定程序，而是就医流程的一部分。

4.答案：B

解析：上海市医保政策规定，参保人员因病住院，符合医保报销条件的，住院起付标准为2000元。具体标准会根据政策调整，建议咨询当地医保经办机构。

5.答案：AB

解析：医保不予报销的范围包括既往症治疗和自愿选择的医疗服务项目。住院期间的治疗费用和门诊慢性病治疗费用符合报销条件。

6.答案：ABC

解析：广东省异地就医直接结算的备案方式包括线上备案