生理学核心概念：肾上腺髓质去甲肾上腺素课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：肾上腺髓质去甲肾上腺素课件

01前言

前言作为临床护理工作者，我常感慨人体内分泌系统的精妙——那些看似微小的腺体，却能通过激素这把“生物钥匙”，精准调控全身机能。其中，肾上腺髓质虽仅占肾上腺的10%-20%，却是人体应对“应激”的核心枢纽。这里分泌的去甲肾上腺素（Noradrenaline,NA）与肾上腺素（Adrenaline,Adr），如同“应急部队”，在恐惧、疼痛或低血糖等紧急状态下，迅速激活心血管、代谢系统，让人体进入“战斗或逃跑”模式。

但临床中，我也见过太多因这把“钥匙”失控而陷入危机的患者：有的因嗜铬细胞瘤持续分泌过量去甲肾上腺素，反复出现“血压飙升如过山车”；有的因严重创伤后应激，去甲肾上腺素骤升导致心律失常……这些病例让我深刻意识到：理解肾上腺髓质与去甲肾上腺素的生理学机制，不仅是基础医学的核心，更是临床护理中精准观察、有效干预的“指南针”。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家一起拆解去甲肾上腺素的“双面性”——它如何作为“生命保护者”维持稳态，又为何会成为“健康破坏者”，以及我们护理人员该如何用专业知识为患者筑起防线。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊送来了一位45岁的女性患者李女士。她捂着胸口，面色苍白，额头渗着冷汗，第一句话就是：“护士，我刚才在厨房切菜，突然头晕得站不住，心跳快得要蹦出来，血压计一量220/130mmHg！”家属补充说，这已是她近3个月第5次发作，之前以为是“原发性高血压”，吃了降压药也不管用，反而有次吃药后出现了低血压晕厥。

接诊后，我们立即为她连接心电监护：心率128次/分，血压215/128mmHg（右上肢），呼吸24次/分，指尖血氧98%。李女士自述发作时除了头痛、心悸，还会手脚冰凉、恶心，但每次持续10-20分钟后又能“像没事人一样”。这种“阵发性高血压”的特点让我警觉——这不太像普通高血压，更符合嗜铬细胞瘤的典型表现。

病例介绍后续检查印证了猜想：24小时尿儿茶酚胺测定显示去甲肾上腺素水平高达1200μg（正常参考值100μg），腹部增强CT在左肾上腺区发现一个3.5cm×4.0cm的占位性病变。结合临床表现与检查，李女士被确诊为左肾上腺髓质嗜铬细胞瘤，主要分泌去甲肾上腺素。

这个病例像一面镜子，清晰折射出去甲肾上腺素的“生理-病理”转化：当肾上腺髓质的嗜铬细胞异常增殖，过量去甲肾上腺素持续入血，原本“应激保护”的激素，反而成了“血压风暴”的始作俑者。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须紧扣去甲肾上腺素的生理作用与病理影响，从“症状-体征-实验室指标”多维度切入。

病史与症状评估我们首先追问了李女士的发作诱因：是否有情绪激动、腹部受压（如提重物、转身）、体位变化？她回忆说，最近一次发作是早晨起床时翻身过猛，这与嗜铬细胞瘤患者因肿瘤受挤压导致激素骤释的特点吻合。此外，她提到近1个月体重下降5kg，这是去甲肾上腺素促进脂肪分解、增加代谢率的结果；而“手脚冰凉”则是去甲肾上腺素强烈激活α1受体，导致外周血管收缩、肢体末梢供血减少的表现。

身体评估重点监测“三高一低”：高血压（阵发性或持续性）、高代谢（心率快、体温轻度升高）、高交感神经兴奋（出汗、震颤），以及直立性低血压（部分患者因长期α受体被激活，突然站立时血管收缩反应不足）。李女士平卧位血压205/120mmHg，站立3分钟后血压降至140/90mmHg，伴有头晕，这正是去甲肾上腺素长期作用导致α受体敏感性下调的典型体征。

辅助检查解读关键指标是24小时尿儿茶酚胺（包括去甲肾上腺素、肾上腺素）及代谢产物（如香草扁桃酸VMA）。李女士的尿去甲肾上腺素是正常值的12倍，而肾上腺素水平正常，这提示肿瘤以分泌去甲肾上腺素为主（若肾上腺素升高为主，需考虑髓质增生或混合型肿瘤）。此外，心电图显示窦性心动过速，ST段轻度压低——这是去甲肾上腺素激活β1受体，增加心肌耗氧的结果；超声心动图提示左室壁轻度增厚，反映长期高血压对心脏的负荷损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣去甲肾上腺素的病理生理机制：

1.有受伤的危险：与阵发性高血压导致的头晕、视物模糊有关

去甲肾上腺素骤升时，外周血管剧烈收缩，脑灌注压急剧升高，患者常出现头痛、头晕甚至短暂意识模糊。李女士发作时曾因头晕撞翻厨房桌椅，存在跌倒、撞伤风险。

潜在并发症：高血压危象/高血压脑病嗜铬细胞瘤患者因去甲肾上腺素分泌波动大，血压可在数分钟内从正常飙升至250/150mmHg以上，易诱发脑血管痉挛、脑水肿，甚至脑出血。

心输出量减少：与去甲肾上腺素导致的心肌