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2026年保险理赔员面试题及高频考点含答案

一、单选题（共10题，每题2分）

1.在处理车险理赔案件时，以下哪项是理赔员首先需要核实的关键信息？

A.被保险人的身份证明

B.车辆的维修报价

C.事故责任认定书

D.车辆的保险条款

答案：A

解析：理赔员在处理车险理赔案件时，首先需核实被保险人的身份证明，确保索赔主体资格合法。其他选项虽重要，但需在身份核实后逐步推进。

2.某客户因暴雨导致房屋屋顶漏水，向保险公司申请理赔。理赔员应如何处理？

A.直接拒绝理赔，因不属于保险责任范围

B.核实客户是否购买了房屋保险，并检查保险条款中的免赔额

C.要求客户自行维修，无需理赔

D.联系第三方评估机构，确认损失程度

答案：B

解析：暴雨通常属于房屋保险的理赔范围，但需先确认客户是否投保及条款约定。若条款中有免赔额，需进一步核算赔偿金额。

3.理赔员在处理医疗险理赔案件时，发现客户提交的发票与病历不符，应如何处理？

A.直接驳回理赔申请，无需进一步核实

B.要求客户补充或更正发票，并联系医院确认诊疗记录

C.默认发票有效，继续理赔流程

D.拒绝客户索赔，并要求其提供额外证明

答案：B

解析：医疗险理赔需严格核对发票与病历一致性，若存在疑点应要求客户补充材料或联系医院核实，确保理赔合规。

4.某企业投保了财产险，因火灾导致厂房受损。理赔员在查勘现场时，重点核查以下哪项？

A.火灾原因是否属于保险责任范围

B.企业是否及时报警

C.厂房装修材料的成本

D.企业是否购买了附加险

答案：A

解析：财产险理赔的核心是确认损失原因是否在保险责任范围内，如火灾是否因意外而非人为纵火等。

5.客户提交理赔申请时，理赔员发现其保险单已过期，应如何处理？

A.直接拒绝理赔，因已过有效期

B.视情况延长保险期限，并要求客户补缴保费

C.仍按原条款赔偿，但扣除部分费用

D.建议客户重新投保，并说明赔偿可能性

答案：A

解析：保险单过期后，保险合同失效，理赔员应依法拒绝理赔。其他选项不符合保险法规。

6.某客户在旅行途中因意外受伤，向保险公司申请意外险理赔。理赔员应重点核查以下哪项？

A.客户的旅行行程单

B.受伤医院的资质

C.保险条款中的免赔额

D.客户是否佩戴了护具

答案：C

解析：意外险理赔需核对条款约定，特别是免赔额和赔付比例，避免过度赔偿。

7.理赔员在处理寿险理赔案件时，发现被保险人存在隐瞒病史的情况，应如何处理？

A.仍按原条款赔偿，因已理赔无法反悔

B.拒绝理赔，并告知客户法律责任

C.要求客户提供更多健康证明

D.减少赔偿金额，并要求客户签署免责声明

答案：B

解析：寿险理赔需严格审查被保险人健康状况，若存在欺诈行为，保险公司有权拒绝理赔。

8.某客户投保了车险，因交通事故导致车辆报废。理赔员应如何处理？

A.按车辆折旧价赔偿

B.按市场公允价值赔偿

C.拒绝赔偿，因车辆已报废

D.要求客户自行出售车辆，并凭收入理赔

答案：B

解析：车辆报废理赔应按市场公允价值赔偿，而非折旧价或残值。

9.理赔员在处理工伤险理赔案件时，发现企业未缴纳工伤保险费，应如何处理？

A.直接拒绝理赔，因企业未履行缴费义务

B.要求企业补缴工伤保险费后赔偿

C.由个人承担部分费用，企业补偿剩余部分

D.拒绝个人索赔，但建议其申请法律援助

答案：A

解析：工伤险属于强制性保险，企业未缴费则无法理赔，个人亦无法通过个人账户赔偿。

10.客户提交理赔申请时，理赔员发现其提交的材料不完整，应如何处理？

A.直接拒绝理赔，因材料不全

B.要求客户补充完整材料，并告知所需文件清单

C.先行赔付，后续再补材料

D.联系客户上级，要求其催促客户补件

答案：B

解析：理赔流程需材料齐全方可推进，理赔员应明确告知客户所需补充文件，确保合规。

二、多选题（共5题，每题3分）

1.理赔员在处理车险理赔案件时，需核实以下哪些信息？

A.事故责任认定书

B.车辆维修报价单

C.被保险人驾驶证有效期

D.保险条款中的免赔额约定

E.事故现场照片

答案：A、B、D、E

解析：车险理赔需核对事故责任、维修报价、免赔额及现场证据，驾驶证有效期虽重要，但非核心核查项。

2.理赔员在处理医疗险理赔案件时，需关注以下哪些情况？

A.医疗费用是否属于保险责任范围

B.住院天数是否合理

C.医院是否为合作机构

D.客户是否重复索赔

E.药品是否在医保目录外

答案：A、C、D、E

解析：医疗险理赔需关注费用合规性、医院资质、重复索赔及药品目录，住院天数虽重要，但非决定性因素。

3.理赔员在处理财产险理赔案件时，需核查以下哪些