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康复医学科重症康复技术操作规范

康复医学科重症康复技术操作规范

一、呼吸康复技术操作规范

（一）呼吸训练

1.缩唇呼吸

患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间应是吸气时间的2倍左右，一般吸气23秒，呼气46秒。训练时，指导患者取舒适体位，放松全身肌肉，开始练习时可先由治疗师示范，让患者模仿。每次训练1015分钟，每日34次。训练过程中要密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及有无头晕、呼吸困难加重等不适，若出现异常应立即停止训练。

2.腹式呼吸

患者可采取卧位、坐位或立位。仰卧位时，两膝半屈使腹肌放松，一手放在胸部，一手放在腹部。经鼻缓慢吸气，尽力将腹部挺出，胸部保持不动，此时放在腹部的手能感觉到腹部隆起；然后经口呼气，同时收缩腹部，胸部依旧保持不动，放在腹部的手能感觉到腹部下降。训练时要注意呼吸频率不宜过快，一般每分钟68次。每次训练1015分钟，每日34次。治疗师可在训练前先让患者感受膈肌的运动，如在患者腹部放置一个沙袋，吸气时使沙袋抬起，呼气时沙袋下降，帮助患者更好地掌握腹式呼吸的技巧。

（二）气道廓清技术

1.胸部叩击

患者取侧卧位或坐位，治疗师手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者胸壁，力度以患者能耐受为宜，频率为每分钟100120次。每次叩击时间为35分钟，每日可进行23次。叩击过程中要注意观察患者的反应，如有无胸痛、呼吸困难加重等情况，同时要避开乳房、心脏、脊柱等部位。

2.振动排痰

使用振动排痰机，根据患者的病情和耐受程度选择合适的振动频率和时间。一般振动频率为1830Hz，每次治疗时间为1020分钟，每日23次。治疗时，将排痰机的治疗头放在患者胸壁上，按照由下向上、由外向内的顺序移动，避开肩部、脊柱和主要脏器部位。在治疗过程中，要密切观察患者的生命体征和呼吸状况，如有不适及时调整治疗参数或停止治疗。

（三）呼吸功能监测

1.简易肺功能监测

使用峰流速仪测量患者的最大呼气峰流速（PEF），让患者站立位，深吸气后用最大力量快速吹气，记录三次测量中的最大值。测量前要向患者详细说明操作方法和注意事项，确保测量结果的准确性。一般PEF的正常范围因年龄、性别、身高而异，可根据相应的参考值进行评估。定期监测PEF可以了解患者呼吸功能的变化情况，为康复治疗方案的调整提供依据。

2.血气分析

通过采集动脉血进行血气分析，了解患者的氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标。采血部位一般选择桡动脉、肱动脉或股动脉。采血前要准备好合适的采血器材，严格遵守无菌操作原则。采血后，要压迫止血510分钟，防止出血和血肿形成。及时送检标本，以便准确判断患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，指导呼吸康复治疗。

二、运动康复技术操作规范

（一）床上良肢位摆放

1.仰卧位

头部垫薄枕，使头前屈约15°。患侧肩胛下垫薄枕，使肩胛骨前伸；上肢伸展，肩关节稍外展，肘关节、腕关节伸展，掌心向上；患侧髋、膝关节下垫软枕，使髋、膝关节呈微屈位；踝关节背伸，防止足下垂。在摆放过程中，要注意肢体的位置准确，避免过度伸展或屈曲，同时要定期更换体位，防止压疮的发生。

2.患侧卧位

患侧在下，健侧在上。患侧肩部前伸，肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；患侧髋关节伸展，膝关节微屈；健侧下肢屈曲，放在身前的枕头上。此体位可增加患侧肢体的感觉输入，促进患侧肢体的血液循环，但要注意避免压迫患侧肢体。

3.健侧卧位

健侧在下，患侧在上。患侧上肢下垫一软枕，使上肢前伸，肩关节屈曲约100°，肘关节、腕关节伸展，手指伸展；患侧下肢下垫一软枕，使髋关节、膝关节屈曲，踝关节背伸。健侧肢体自然放置。在摆放健侧卧位时，要注意保持患侧肢体的舒适和稳定，防止肢体滑落。

（二）关节活动度训练

1.被动关节活动度训练

治疗师根据患者的病情和关节活动受限情况，帮助患者进行各关节的被动活动。活动顺序一般从近端关节到远端关节，如先活动肩关节，再活动肘关节、腕关节等。活动时要注意动作缓慢、柔和，每个关节的活动范围要在患者可耐受的范围内，避免过度牵拉引起关节损伤。每个关节活动510次，每日可进行23次。在训练过程中，要密切观察患者的反应，如有无疼痛、肌肉紧张等情况，如有异常应及时调整活动范围和力度。

2.主动辅助关节活动度训练

当患者有一定的肌肉力量，但关节活动仍有困难时，可采用主动辅助关节活动度训练。治疗师可以通过给予适当的助力，帮助患者完成关节活动。例如，在患者进行肩关节外展训练时，治疗师可以握住患者的前臂，给予一定的向上助力，让患者逐渐增加肩关节的外展幅度。训练时要根据患者的实际情况调整助力的大小，尽量让患者主动参与关节活