2026年重症急性胰腺炎护理查房 (1)PPT课件.pptxVIP

重症急性胰腺炎护理查房

目录02护理评估01SAP概述03营养支持策略04MDT护理合作05关键护理干预06案例查房实践

SAP概述01

定义与诊断标准重症急性胰腺炎（SAP）是伴有持续性器官衰竭（48小时）和局部并发症（如坏死、脓肿或假性囊肿）的急性胰腺炎，病死率高达20%-30%。临床定义需满足修订版亚特兰大标准，包括典型腹痛、血清淀粉酶/脂肪酶≥3倍正常值上限，以及影像学（CT/MRI）显示的胰腺炎症或坏死证据。诊断依据采用APACHEII评分≥8分或Marshall评分≥2分，结合C反应蛋白（CRP）150mg/L等指标综合评估。严重度分级

病理生理变化胰酶异常激活胰蛋白酶原在腺泡细胞内提前激活，引发磷脂酶A2、弹性蛋白酶等级联反应，导致胰腺自我消化和血管壁破坏。01炎症介质风暴损伤的胰腺组织释放TNF-α、IL-6等细胞因子，触发全身炎症反应综合征(SIRS)，此为多器官功能障碍的始动因素。微循环障碍胰腺毛细血管通透性增加导致第三间隙效应，同时微血栓形成加剧组织缺血坏死，该过程可通过血清降钙素原(PCT)水平监测。二次感染高峰发病2-4周时，肠道菌群易位导致的胰腺坏死组织感染率达30%-70%，是后期死亡的主要原因。020304

常见并发症（如MODS、ARDS）多器官功能障碍(MODS)最常见呼吸衰竭(PaO2/FiO2300)和急性肾损伤(肌酐倍增或尿量0.5ml/kg/h)，需采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合机械通气。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)由肺泡毛细血管屏障破坏导致，表现为进行性低氧血症，胸部CT可见白肺表现，需采用保护性通气策略。腹腔间隔室综合征腹腔内压20mmHg伴新发器官衰竭，需紧急经皮穿刺引流或腹腔减压手术。胰性脑病表现为意识模糊或谵妄，与血脑屏障破坏及脂肪酶介导的髓鞘溶解有关，脑脊液检查可见蛋白-细胞分离现象。

护理评估02

每1-2小时测量无创血压，收缩压＜90mmHg或脉压差缩小提示休克前期，需警惕血管活性物质释放导致的循环衰竭。血压动态观察呼吸＞24次/分伴SpO?＜93%需考虑急性肺损伤，若出现粉红色泡沫痰则提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。呼吸频率与氧时监测心率变化，重症患者常出现心率＞120次/分的窦性心动过速，反映全身炎症反应综合征（SIRS）的严重程度。持续心电监护体温＞38.5℃可能提示感染性胰腺坏死，需结合降钙素原（PCT）水平判断是否合并细菌感染。体温波动分析生命体征监测

实验室与影像学检查每日检测CRP（＞150mg/L预示重症倾向）、PCT（＞0.5ng/ml提示细菌感染），动态观察白细胞计数及中性粒细胞比例。炎症指标追踪血淀粉酶/脂肪酶虽在72小时后可能回落，但持续高于正常值3倍仍有诊断价值，需结合脂肪酶半衰期长的特点综合判断。增强CT每48-72小时评估胰腺坏死范围（无灌注区＞30%或气泡征提示感染），超声辅助监测胆道梗阻或胸腔积液。胰腺酶谱分析重点追踪血钙（＜2mmol/L提示预后不良）、血糖（波动反映胰岛功能受损）及肌酐（升高预警急性肾损伤）。代谢紊乱监像学复查策略

腹压与肠道功能评估每小时记录肠鸣音次数（＜1次/分提示麻痹性肠梗阻），观察有无排便排气及胃肠减压液性状。通过膀胱测压法监测腹内压（＞12mmHg为腹腔高压），结合腹胀程度评估腹腔间隔室综合征风险。评估腹痛范围（突然减轻伴全腹肌紧张警惕穿孔）、腹膜刺激征及皮下瘀斑（Grey-Turner征提示腹膜后出血）。记录胃残余量（＞500ml暂停肠内营养），观察喂养后腹痛、腹泻等不耐受表现。腹内压测量肠鸣音听诊腹部体征检查营养耐受性评价

营养支持策略03

个性化营养方案制定配方成分调整针对高血糖患者减少葡萄糖比例，添加胰岛素控制血糖；合并肝肾功能异常时调整氨基酸组成，选用支链氨基酸或肾用氨基酸配方。营养途径选择结合胃肠功能分级决定营养支持方式，胃肠功能障碍者首选肠外营养，病情稳定后逐步过渡至空肠内营养，需监测腹腔内压及肠鸣音恢复情况。代谢需求评估由临床营养师根据患者体重、病情严重程度及器官功能状态精确计算每日热量需求，通常按25-30kcal/kg/d提供，蛋白质按1.2-1.5g/kg/d给予，采用间接测热法动态调整能量供给。

经鼻空肠管需在X线引导下确认尖端越过Treitz韧带，空肠造瘘管术中定位距屈氏韧带30cm以远，采用螺旋型鼻肠管降低移位风险。初始采用等渗短肽型制剂以20ml/h速度输注，每8小时递增10ml/h至目标量，温度保持38-40℃，采用营养泵持续输注避免浓度波动。每日记录腹围、胃残留量及排便性状，出现腹泻时调整渗透压至250-300mOsm/L，腹胀者暂停喂养并排除肠梗阻。从要素膳过渡至短肽型，再转为整蛋白型；经口进食先予米汤、藕