胸痹中医病因病机.pptVIP

胸痹中医病因病机全面解析

第一章胸痹的历史与定义胸痹作为中医经典病名,由汉代医圣张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中首次系统提出。这一病名承载着两千余年的中医智慧,为后世医家诊治心脏疾患奠定了理论基石。胸痹主要表现为胸部闷痛、胸痛彻背、喘息不得卧等症状,患者常感胸中如有物阻塞,气息不畅,心悸气短。病情发作时,疼痛可放射至肩背,严重者甚至不能平卧休息。

胸痹的核心病机:阳微阴弦上焦阳虚心阳不足,胸阳不振,阴寒乘虚而入,寒凝气滞,血行不畅,形成胸痹的根本病机。心脉痹阻气血运行不畅,心脉受阻,营血瘀滞,不通则痛,导致胸部闷痛刺痛等典型症状。虚实夹杂本虚标实并存,心阳虚为本,寒凝、痰浊、瘀血、气滞为标,虚实交织,病机复杂。

病因一览:多因交织成病01寒邪内侵寒性凝滞,主收引,外感寒邪或素体阳虚,寒邪乘虚而入,阻遏胸中阳气,血脉收引,气血运行不畅,心脉痹阻而发胸痹。02饮食失调嗜食肥甘厚味,过食生冷,损伤脾胃,脾失健运,水湿不化,聚而成痰,痰浊上犯心胸,阻滞心脉,气机不畅而致胸痹。03情志失调忧思过度伤脾,脾虚气血生化乏源;郁怒伤肝,肝失疏泄,气机郁滞,血行不畅,气滞血瘀,心脉痹阻。04劳倦内伤过度劳累,耗伤正气,脾胃虚弱,气血生化不足,心失所养,心阳衰微,无力推动血脉运行。年迈体虚

经典理论的历史印记阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。——张仲景《金匮要略》这段经典文字出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》,是中医辨治胸痹的理论源头。张仲景以精炼的语言阐明了胸痹的核心病机:心阳极虚(阳微),阴寒凝滞(阴弦)。这一理论不仅指导了历代医家的临床实践,更体现了中医阴阳平衡的哲学智慧。从脉象来看,阳微则脉微弱无力,阴弦则脉象弦紧,两者并见,正是虚实夹杂、寒凝气滞的典型表现。

病机详解:心脉痹阻的多重表现心气虚弱心气不足,鼓动无力,血行迟缓,血脉瘀阻不通,气虚血瘀互为因果,形成恶性循环,胸痛隐隐,活动后加重。痰浊阻塞脾虚生痰,痰浊上犯,阻滞心胸,气机升降失常,清阳不升,浊阴不降,胸闷气短,痰多粘腻。寒凝血涩阴寒内盛,凝滞血脉,心阳不振,温煦无力,血液运行涩滞,疼痛剧烈如绞,得温痛减,遇寒加重。气滞血瘀情志不遂,肝失疏泄,气机郁滞,血行不畅,瘀血内停,痛有定处,刺痛如针,情绪波动时诱发或加重。心脉痹阻是胸痹发病的关键环节,表现形式多样。无论寒凝、痰阻、气滞还是血瘀,最终都会导致心脉不通,不通则痛。临床辨治时需要准确识别病机主次,抓住主要矛盾,方能取得良好疗效。

证型辨析证型一:寒凝心脉证临床表现心痛剧烈如绞,痛引肩背遇寒痛甚,得温痛减喘息气短,不能平卧四肢厥冷,面色苍白舌脉特征舌淡苔薄白,脉象沉紧或沉细,寒象明显治疗原则辛温散寒,宣通心阳代表方剂:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减,温通心阳,散寒止痛

证型辨析证型二:痰浊闭阻证临床表现胸闷重于胸痛,如物压迫咳嗽痰多,痰白粘腻气短喘促,身体困重形体肥胖,纳呆恶心舌脉特征舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉象滑或弦滑治疗原则通阳泄浊,化痰宣痹代表方剂:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减,祛痰降浊,理气宽胸

证型辨析证型三:血瘀心胸证症状特点胸痛如刺如针,痛有定处,入夜尤甚,痛处拒按,或伴心悸怔忡舌象诊断舌质紫暗或有瘀斑瘀点,舌下静脉曲张怒张,苔薄或少苔脉象特征脉象弦涩或结代,涩脉主血瘀,结代脉主心脉瘀阻严重治疗方略活血化瘀,通脉止痛代表方剂:血府逐瘀汤加减,配伍丹参、川芎、红花、桃仁等活血化瘀药物

证型辨析证型四:气滞心胸证情志因素情绪抑郁,烦躁易怒,精神紧张时症状加重症状表现胸闷隐痛,走窜不定,时欲太息,叹息后稍舒治疗方法疏肝理气,活血通络,柴胡疏肝散加减气滞心胸证与情志因素密切相关,患者多有长期精神压力、情绪抑郁或焦虑史。疼痛特点为胸闷隐痛,走窜不定,时轻时重,情绪波动时明显加重。舌苔薄或薄腻,脉象细弦。治疗应以疏肝理气为主,配合活血通络,代表方剂为柴胡疏肝散加减,重用柴胡、香附、郁金等疏肝理气药物,同时注重情志调摄,保持心情舒畅。

证型辨析证型五:气阴两虚证症状群心悸气短,动则尤甚胸闷隐痛,时作时止神疲乏力,自汗盗汗口干咽燥,五心烦热面色少华,倦怠懒言舌脉诊断舌质红绛少津,或舌淡,脉象虚细缓或结代,脉律不齐病机分析久病耗气伤阴,气虚则心失所养,鼓动无力;阴虚则心失濡润,虚热内扰。气阴两虚,心脉失养,故见诸症。治疗策略益气养阴,活血通脉代表方剂:生脉散合人参养荣汤加减,配伍人参、麦冬、五味子、生地、丹参等药物,补气养阴,活血通络。

证型辨析证型六:心肾不交证1核心症状虚烦不寐,心烦意乱,夜间尤甚,难以入睡或睡而易醒,盗汗频作,胸闷心悸2兼见症状腰膝酸软无力,头晕耳鸣,口干咽燥,大便干结,小便短赤,男子遗精,女子月经不调3舌脉表现舌质红绛少津或舌尖红,苔少或无苔,脉象细数或促代,脉律不齐4治疗原则滋阴