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高层建筑模板安装安全检查记录

高层建筑模板工程是施工过程中的关键环节，其安全直接关系到工程质量与作业人员的生命安全。为确保模板安装过程符合安全规范，及时发现并消除安全隐患，特制定本安全检查记录。本记录旨在通过系统性的检查，强化过程管控，为模板工程的安全施工提供保障。

一、检查基本信息

项目

内容

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**工程名称**

（填写具体工程名称）

**检查日期**

年月日

**检查时间**

上/下午时分

**天气情况**

（如：晴、阴、雨、风力等级等）

**检查部位**

（如：X号楼X层结构、核心筒等）

**检查人员**

（列出参与检查人员姓名及职务）

**陪同检查人员**

（施工单位相关负责人或安全员）

**施工班组**

（模板作业班组名称或负责人）

二、检查项目与内容

（一）施工准备与管理

序号

检查项目

检查内容与要求

检查情况记录(符合√/不符合×/无此项)

存在问题描述

整改意见与要求

整改责任人

整改期限

整改结果复查

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1.1

施工方案与交底

专项施工方案经审批，针对性强，能指导施工；作业前进行书面安全技术交底，签字齐全。

1.2

作业人员资质与教育

特种作业人员（如架子工、起重吊装工）持证上岗；作业人员经安全教育培训，熟悉本工种安全操作规程。

1.3

安全技术交底

针对模板安装的特点、危险因素、安全操作方法、防护措施等进行详细交底，并有记录。

（二）模板材料与设计

序号

检查项目

检查内容与要求

检查情况记录(符合√/不符合×/无此项)

存在问题描述

整改意见与要求

整改责任人

整改期限

整改结果复查

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2.1

模板及支撑材料质量

模板、钢管、扣件、方木等材料规格、质量符合设计及规范要求，无明显变形、裂纹、腐蚀等缺陷。

2.2

模板设计与验算

模板及其支撑系统设计合理，有足够承载力、刚度和稳定性，必要时有设计验算书。

（三）模板安装过程

序号

检查项目

检查内容与要求

检查情况记录(符合√/不符合×/无此项)

存在问题描述

整改意见与要求

整改责任人

整改期限

整改结果复查

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3.1

安装顺序与工艺

按施工方案及技术交底要求的顺序安装，先支后拆，自上而下，分层分段进行。

3.2

起吊作业安全

模板吊装时有专人指挥，吊具、索具完好，捆绑牢固，起吊半径内无人停留或作业，严禁超载。

3.3

模板拼接与固定

模板拼缝严密，连接牢固，标高、尺寸符合设计要求，预埋件、预留孔洞位置准确、固定牢靠。

3.4

与结构连接

模板与已浇筑结构的连接符合设计要求，确保整体稳定。

（四）支架系统

序号

检查项目

检查内容与要求

检查情况记录(符合√/不符合×/无此项)

存在问题描述

整改意见与要求

整改责任人