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2025年内科医学面试题库及答案

一、呼吸系统疾病面试精要

【试题1】

患者，男，58岁，吸烟指数800，因“咳嗽伴血丝痰3周”就诊。胸部CT示右肺上叶后段结节1.8cm，边缘毛刺，伴小空泡征；PETCT示SUVmax5.7；支气管镜活检病理：腺癌，TTF1（+），NapsinA（+），PDL122C3CPS35。下一步最佳治疗策略是？

【答案】

1.完善分期：头颅增强MRI、骨扫描或全身PETMRI排除远处转移；2.基因检测：EGFR、ALK、ROS1、KRAS、MET、RET、BRAF、HER2、NTRK；3.若无可靶向突变且cT1cN0M0，推荐胸腔镜肺叶切除+系统淋巴结清扫；术后若PDL1≥50%，可考虑阿替利珠单抗辅助；4.若cT1cN12，先行新辅助含铂双药+免疫（如帕博利珠单抗）2周期，再手术；5.若ⅢBⅢC不可切除，同步放化疗后序贯度伐利尤单抗巩固；6.若Ⅳ期，首选帕博利珠单抗+培美曲塞+卡铂4周期后帕博利珠单抗维持。

【试题2】

慢阻肺患者经LABA+LAMA+ICS三联仍频发急性加重，FEV138%pred，嗜酸粒细胞计数520/μL，FeNO48ppb。如何调整生物制剂？

【答案】

1.确认无环境诱因（生物燃料、污染、吸烟）；2.排除胃食管反流、支气管扩张、心衰；3.符合嗜酸表型，推荐美泊利单抗100mg皮下注射每4周，或贝那利单抗30mg每8周；4.若既往住院≥2次/年且嗜酸≥300/μL，优先美泊利；5.启动后3个月评估：急性加重减少≥50%为有效；6.若无效，可换用度普利尤单抗（IL4Rα抑制剂）300mgq2w，尤其合并哮喘特征。

【试题3】

ARDS柏林定义中，PaO?/FiO?135mmHg，PEEP12cmH?O，是否可诊断重度ARDS？

【答案】

不能。柏林定义要求PEEP≥5cmH?O下PaO?/FiO?≤100mmHg才为重度；当前135mmHg属中度。需将PEEP下调至5cmH?O复测，若仍100则维持中度诊断。

二、心血管系统疾病面试精要

【试题4】

急性前壁STEMI患者，发病90min内行PPCI，LAD近段闭塞，植入3.5×24mmDES，TIMI3级。术后2h突发血压78/50mmHg，颈静脉怒张，胸骨左缘34肋间新出现3/6级全收缩期杂音，伴震颤。最可能并发症及即刻处理？

【答案】

1.考虑急性乳头肌断裂致二尖瓣反流；2.急诊床旁超声确认；3.立即气管插管、利尿（呋塞米40mgiv）、正性肌力（多巴酚丁胺5μg/kg/min）、升压（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min）；4.通知心外科，6h内行二尖瓣置换+冠脉旁路移植；5.术前抗栓：阿司匹林+替格瑞洛维持，术中予比伐芦定抗凝；6.术后监测SwanGanz，PCWP25则继续利尿+CRRT。

【试题5】

肥厚型梗阻性心肌病患者，静息LVOT压差68mmHg，NYHAⅢ，最大剂量美托洛尔缓释片200mgqd仍心绞痛。下一步？

【答案】

1.住院行心脏MRI评估延迟强化≥15%提示纤维化；2.若合并SAM+二尖瓣反流≥中度，首选室间隔减容：外科Morrow术（切除≥3mm基底段室间隔），若手术高危则选经导管酒精室间隔消融（ASA），目标压差30mmHg；3.术前冠脉造影排除冠心病；4.术后3个月复查超声，若压差仍50mmHg，可二次Morrow或植入DDDICD；5.若术后出现完全性左束支阻滞，需永久起搏器。

【试题6】

心衰合并房颤患者，CHA?DS?VASc4分，HASBLED3分，eGFR32mL/min，拟用艾多沙班，剂量如何调整？

【答案】

1.eGFR3050，艾多沙班剂量减半：30mgqd；2.若体重≤60kg或联用强Pgp抑制剂（如环孢素、决奈达隆），再减至15mgqd；3.监测肌酐每3个月；4.若eGFR15，换用华法林INR23；5.同时予质子泵抑制剂降低消化道出血。

三、消化系统疾病面试精要

【试题7】

男，42岁，乙肝肝硬化ChildPughB7，因呕血1次入院。胃镜示食管曲张Ⅲ°伴红色征，HVPG18mmHg。已予特利加压素+头孢曲松，仍活动性出血。下一步？

【答案】

1.12h内行内镜下套扎（EVL），每曲张静脉套扎23环；2.若内镜失败，立即三腔二囊管压迫≤24h；3.同时准备TIPS：选择8mm覆膜支架，目标PSG12mmHg；4.术后肝性脑病预防：乳果糖30mLtid+利福昔明550mgbid；