18项医疗核心制度.pdfVIP

一、首诊负责制度

1.首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、

治疗和抢均应承担责任的制度。

2.首诊医师应对所接诊病员详细问询病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处

理，做好病历记录，根据规定履行相应报告制度。经检诊后，如属本科疾病，

首诊医师应负责处理；如诊治艰难，应及时请上级医师指导；如不属本科疾病，

或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会诊，除参加会诊的专科允许转科外，

首诊医师应负贡对病员继续进行处理。

3.首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班，共同检诊病员，并做好记录后方

能下班。

4.首诊医师对急、危、重病员，应根据抢制度即将实施抢，如不属本科疾病，

应一面抢一面请他科医师会诊。被邀请的医师，应即将赶到现场，明确为本科

疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢。

5.经检诊或者抢后需要住院治疗的急、危、重病员，首诊医师应负责向病房联

系，病房不得拒绝收治。如收治有艰难时，应向医务部或者院总值班报告，协调处

理。

6.凡决定收入院或者转院治疗的急、危、重病员，首诊医师应根据病情以及转院

相关规定，指定医护人员护送入病房，或者转送他院。

二、三级查房制度

为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己的职责，

保证患者得到联贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，

培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。

一、查房频次及时限

1、科主任、副主任医师查房每周至少1次，应有主治医师、住院医师、护士

长等有关人员参加。住院期间，对普通病情的新入院患者的首次查房应在其入院

48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。

2、主治医师查房对普通病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员

参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房，但至少不少

于每日两次。

3、住院医师对所管患者要全面负责，对普通患者每日至少查房两次，危重患者

随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成

病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，浮现情况及时报告上

级医师。负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。

二、查房基本规范

1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并

能对查房时间加以控制，避免故此失彼。

2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、

化验检查报告、所需检查器材等。

3、查房应严格掌握医师别，做到自上而下逐严格要求。

4、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得

交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。

5、查房时各医师站位应予严格规定。科主任医帅站立于患者右侧；主治医师

站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医师相对；护士长

站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确

保充分的检查空间。

6、带教学生应在上医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同

意方可进行。

三、查房内容要求

1、科主任、副主任医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出

当前国内外最新医疗水平的发展。审查对新入院疑难病症或者危重患者的诊断、

治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括

对各医师的指导，重点匡助主治医师解决在诊疗工作中未能解决的问题。抽查

医嘱和护理执行情况及病历书写质量。

2、主治医师查房要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好

的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标

准进行判断并及时上报上医师或者科主任。对下医师的病历书写和病程记录

进行检查，及时发现问题并赋予具体匡助和指导。检查医嘱执行情况。

3、住院医师查房要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清及手术患者，

同时有计划