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2026年喉罩通气道使用知情同意书

本知情同意书由以下双方于______年______月______日在______地点签署：

患者（以下简称“患者”）：姓名______，性别______，年龄______，身份证号码______

授权委托人（如有，以下简称“委托人”）：姓名______，与患者关系______，身份证号码______

医疗机构（以下简称“医疗机构”）：名称______，地址______

鉴于患者因______原因，可能需要在手术或特定医疗程序中接受喉罩通气道（LaryngealMaskAirway,LMA）的使用，医疗机构拟为患者实施相关操作。为使患者充分了解喉罩通气道的使用相关情况，包括其必要性、潜在风险、替代方案及个人权利，医疗机构特向患者提供本知情同意书，请患者仔细阅读并确认理解。

一、喉罩通气道的基本情况

喉罩通气道是一种用于在患者无法自行有效通气时建立人工气道的装置。它通过将一个柔软的、带有气囊的罩子放置在患者咽喉部，覆盖喉部，从而引导气流进入肺部，帮助患者通气。喉罩通气道的使用通常在全身麻醉或镇静状态下进行，是常见的气道管理方法之一。

二、喉罩通气道使用的必要性

根据患者的具体病情和医疗需求，医疗机构的医生评估认为，在本次手术或医疗程序中，使用喉罩通气道是必要的。主要理由包括但不限于：

1.患者可能存在困难气道的情况，如颈椎损伤、张口受限、肥胖、颌面畸形等，使得传统气管插管难以实施或风险过高；

2.手术或医疗程序需要较长的麻醉时间和气管插管，使用喉罩通气道可以减少患者喉部和气管的刺激，降低术后并发症的风险；

3.医生认为使用喉罩通气道能够提供充分且稳定的通气，保障手术或医疗程序的安全顺利进行。

三、喉罩通气道使用的潜在风险和并发症

尽管喉罩通气道是一种相对安全且常用的气道管理方法，但与其他医疗操作一样，其使用也存在一定的风险和可能出现的并发症。患者需知悉并理解以下主要风险：

1.喉部或气管损伤：喉罩置入过程中可能对咽喉部黏膜、喉部结构或气管造成轻微的挤压或摩擦，引起水肿、出血或炎症反应。罕见情况下，可能造成声带损伤、喉狭窄或气管软骨损伤。

2.呼吸道梗阻：喉罩可能未能正确放置，导致气道部分或完全梗阻，影响通气。或者喉罩移位，脱离原位，同样造成通气障碍。

3.低氧血症或二氧化碳蓄积：如果喉罩通气不充分、漏气或患者本身存在呼吸功能不全，可能导致血氧水平下降或二氧化碳在体内积累，严重时可能危及生命。

4.喉罩移位或脱落：在手术或医疗程序过程中，尤其是在体位变动或有较大活动时，喉罩可能发生移位甚至脱落，导致气道建立失败。

5.喉痉挛：部分患者在喉罩置入时可能发生喉部肌肉不自主收缩，导致暂时性呼吸困难。

6.喉罩相关感染：虽然发生率较低，但若消毒不严格或操作不当，可能引起咽喉部感染。

7.呛咳或呕吐：在插置喉罩或麻醉过程中，可能引发呛咳或呕吐，若处理不及时可能引起误吸，导致肺部感染。

8.对装置过敏：极少数患者可能对喉罩材料（通常是硅胶）过敏，引起局部刺激或过敏反应。

上述风险并非都会发生，医疗机构的医生和麻醉师会采取专业技术和经验，尽量预防和减少并发症的发生。但患者应知晓这些潜在的可能性。

四、替代方案的说明

针对本次需要建立人工气道的场景，除了使用喉罩通气道，还可能存在其他替代方案，例如：

1.传统气管插管：通过口腔或鼻腔插入一根硬质管子至气管内，建立气道。此方法通气效果稳定，但置入可能对咽喉部造成较大刺激，且在某些情况下操作难度较大。

2.面罩通气：使用麻醉面罩连接呼吸机进行通气，适用于气道反应较轻、配合度较好的患者，但可能无法提供完全密闭的通气，氧浓度和二氧化碳排出控制不如气管插管或喉罩精确。

3.其他特殊气道装置：如光导喉镜、环甲膜穿刺等，适用于特定情况。

医疗机构的医生会根据患者的具体情况、病情需求、麻醉计划以及可能存在的风险，综合评估并选择最合适的气道管理方案。患者有权了解并参与选择过程。

五、医疗机构的措施与医生的职责

医疗机构的医生和麻醉师均为经验丰富的专业人士，在喉罩通气道的使用方面具备相应的资质和技能。在实施操作前，他们会：

1.再次评估患者情况，确认使用喉罩的适应症和必要性；

2.详细询问患者病史，包括对麻醉药、喉罩材料、食物等的过敏史；

3.向患者解释喉罩的使用过程、可能的风险和感受，解答患者的疑问；

4.选择合适型号的喉罩，并确保其清洁和消毒；

5.在操作过程中采取轻柔手法，尽量减少对患者的刺激和损伤；

6.使用喉镜等工具仔细确认喉罩的位置，确保其正确放置在目标位置，并检查有无漏气；

7.在整个过程中持续监测患者的生命体征（如心率、血压、血氧饱和度、呼吸等）和血气指标，及时发现并处理异