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最新NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)要点

一、概述

卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌在临床表现和生物学行为上有诸多相似之处，NCCN（美国国立综合癌症网络）发布的卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）为临床医生提供了全面且实用的指导，涵盖了疾病的诊断、治疗、随访等多个方面。

二、诊断要点

（一）症状与体征

卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌早期常无特异性症状。随着病情进展，患者可能出现腹胀、腹痛、腹部肿块、腹水等表现。部分患者还可能有胃肠道症状，如消化不良、食欲不振等。妇科检查可发现盆腔肿块，质地可能较硬，活动度可因病情而异。对于绝经后女性，若出现阴道不规则流血，也应警惕此类疾病的可能。

（二）影像学检查

1.超声检查：是常用的初步检查方法。经阴道超声可以清晰显示卵巢、输卵管及盆腔的情况，能发现肿物的大小、形态、边界、内部回声等特征。对于判断肿物是囊性、实性还是混合性有重要价值。例如，囊性肿物多为良性可能，但如果囊壁有乳头样突起等表现，则恶性风险增加。

2.CT检查：能够提供更全面的腹部和盆腔图像，有助于了解肿瘤的范围、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移等情况。增强CT可以更好地显示肿瘤的血供情况，对于判断肿瘤的性质有一定帮助。

3.MRI检查：在软组织分辨方面具有优势，对于一些复杂的盆腔肿物，尤其是判断肿物与周围神经、血管等结构的关系时，MRI检查更为准确。

4.PETCT检查：主要用于评估全身的转移情况。对于已经确诊的卵巢癌等患者，PETCT可以帮助发现潜在的远处转移病灶，对于制定治疗方案有重要指导意义。

（三）实验室检查

1.肿瘤标志物

CA125：是卵巢癌最常用的肿瘤标志物。在卵巢上皮癌患者中，CA125水平常常升高，尤其是浆液性癌。但CA125升高并非卵巢癌所特有，在其他一些妇科疾病（如子宫内膜异位症、盆腔炎等）以及某些非妇科疾病（如肝硬化、结核等）中也可能出现升高。因此，CA125需要结合其他检查结果综合判断。

HE4：是近年来发现的一种新的卵巢癌标志物。与CA125联合检测可以提高卵巢癌诊断的准确性，尤其是对于早期卵巢癌的诊断有一定优势。

其他标志物：如AFP（甲胎蛋白）对于卵巢内胚窦瘤有较高的特异性；hCG（人绒毛膜促性腺激素）对于卵巢绒癌有诊断价值。

2.基因检测

BRCA1/2基因：检测BRCA1/2基因状态对于卵巢癌的治疗和遗传咨询非常重要。携带BRCA1/2基因突变的患者对PARP抑制剂治疗可能更敏感。同时，对于有家族遗传倾向的患者，检测该基因可以评估其亲属的患病风险。

其他基因：除了BRCA1/2基因外，还可以检测其他相关基因，如HRD（同源重组缺陷）状态等，以指导治疗方案的选择。

（四）病理诊断

手术是获取病理诊断的主要方法。对于可疑的盆腔肿物，通常需要进行全面的手术探查，包括切除肿物并进行病理检查。手术方式可以根据患者的具体情况选择，如全面分期手术、肿瘤细胞减灭术等。病理检查是确诊卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌的金标准，能够明确肿瘤的组织学类型（如浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌等）和分级，对于制定后续治疗方案至关重要。

三、治疗要点

（一）手术治疗

1.全面分期手术

适用于早期卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌患者。手术范围包括全子宫切除术、双侧附件切除术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术等。通过全面分期手术，可以准确判断肿瘤的分期，为后续治疗提供依据。

在手术过程中，需要仔细探查腹腔和盆腔的各个部位，包括肝脏、脾脏、膈肌、肠管等，以发现可能存在的微小转移病灶。对于可疑的病灶，应进行活检。

2.肿瘤细胞减灭术

对于晚期卵巢癌患者，肿瘤细胞减灭术是主要的治疗手段。手术的目的是尽可能切除所有可见的肿瘤病灶，使残留肿瘤直径小于1cm甚至达到无肉眼可见残留肿瘤。

手术范围可能包括全子宫切除术、双侧附件切除术、大网膜切除术、阑尾切除术、部分肠管切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术等。在某些情况下，还可能需要进行膈肌剥除术等。

肿瘤细胞减灭术的彻底性与患者的预后密切相关。研究表明，残留肿瘤直径越小，患者的生存时间越长。

3.间歇性肿瘤细胞减灭术

对于一些初始评估无法进行满意肿瘤细胞减灭术的晚期患者，可以先进行新辅助化疗，然后再进行间歇性肿瘤细胞减灭术。新辅助化疗一般进行23个周期，通过化疗使肿瘤缩小，降低手术难度，提高肿瘤细胞减灭术的彻底性。

（二）化疗

1.一线化疗

对于大多数卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌患者，术后需要进行辅助化疗。常用的一线化疗方案为紫杉醇联合卡铂。一般采用静脉化疗，每3周为一个周期，共进行68个周期。

对于一些特殊情况，如无法耐受静脉化疗的患者，可以考虑采用腹腔化疗。腹腔化疗可以使化疗药物直接作用于腹腔内的肿瘤