2026年产后出血护理查房 (2)PPT课件.pptxVIP

产后出血护理查房

目录02临床表现与早期识别01概述与背景03核心护理措施实施04特殊情境护理重点05预防与应急管理06案例总结与质量提升

概述与背景01

产后出血率波动上升:2014-2017年产后出血率从12.5%持续上升至16.9%，2018年略降至15.2%，2017年达峰值，反映二胎政策后高危产妇比例增加的影响。剖宫产与出血风险关联:研究期间剖宫产比例上升（数据未提供具体值），与文献中剖宫产占产后出血病例50%左右的数据吻合，手术分娩方式显著增加出血风险。胎盘因素成为关键诱因:胎盘因素导致的出血占比从14.1%（1993-1995年）升至20.7%（2002-2004年），且是子宫切除的主因（7例中占5例），提示胎盘异常管理需加强。定义与流行病学数据

病因及高危因素识别子宫收缩乏力占产后出血原因的70%，表现为子宫柔软、轮廓不清，常见于产程延长、多胎妊娠或羊水过多者。需立即按摩子宫并静脉滴注缩宫素或卡前列素氨丁三醇。01胎盘因素包括胎盘滞留、植入或残留，超声引导下需行徒手剥离或清宫术，植入严重者可能需子宫动脉栓塞或切除术。软产道损伤急产、巨大儿分娩导致会阴、阴道或宫颈裂伤，出血呈鲜红色且与宫缩无关，需分层缝合或环形缝合止血。凝血功能障碍妊娠期高血压、胎盘早剥等引发DIC，需输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆，并治疗原发病。高危人群如高龄、贫血、前置胎盘者需产前备血。020304

最新指南核心修订要点多学科协作流程要求产科、麻醉科、输血科联合响应，建立“预警-响应-反馈”闭环系统，确保从识别到输血/手术的时效性（如干预时间缩短15分钟）。分层干预策略按出血量分轻（500-1000ml）、中（1000-1500ml）、重（1500ml）三级，分别对应宫缩剂使用、宫腔填塞/压迫缝合、血管栓塞/手术切除等阶梯治疗。出血量评估标准化强调容积法、称重法与休克指数结合，避免低估实际出血量，尤其剖宫产阈值明确为1000ml，需动态监测血红蛋白及血流动力学变化。

临床表现与早期识别02

生命体征动态监测要点循环系统指标持续监测收缩压（低于90mmHg提示休克）、心率（超过120次/分钟需警惕）及脉压差缩小。皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长（超过2秒）是外周循环衰竭的早期表现，需结合尿量（少于30ml/h）综合评估组织灌注状态。呼吸与意识变化呼吸频率增快（超过24次/分钟）可能提示代偿性酸中毒，意识状态从烦躁转为淡漠提示脑灌注不足，需立即干预。

出血量精准评估方法称重法通过电子秤测量敷料使用前后重量差（1克≈1毫升血液），容积法直接收集血液于标刻容器。两者需排除羊水、尿液等干扰，适用于手术室或产后2小时内高精度监测。称重法与容积法计算心率与收缩压比值（SI=HR/SBP），SI≥1提示失血量超过1000ml。该方法在无法直接测量出血量时具有快速筛查价值，但需结合血红蛋白动态下降（每降10g/L≈失血500ml）验证。休克指数辅助评估单张标准产褥垫完全浸透约500ml，每小时浸透超过2张或血凝块直径＞5cm提示活动性出血，需记录浸染层数与面积（10cm×10cm纱布单层≈10ml）。临床浸染标准

子宫复旧异常征象子宫底高于脐平或偏向一侧，质地松软如面团，按摩后仍无收缩反应，提示宫缩乏力。伴随大量暗红色血块涌出，占产后出血病因的70%以上。触诊特征持续性下腹疼痛或肛门坠胀感可能提示宫腔积血或隐匿性软产道损伤，需结合超声排除胎盘残留或子宫破裂。阴道检查发现宫颈裂伤延伸至穹窿部时，出血常呈鲜红色且宫缩良好仍持续。伴随症状0102

核心护理措施实施03

采用双手协同按摩法，一手置于耻骨联合上方固定子宫，另一手在宫底部做环形按压，力度均匀适中，频率保持每分钟15-20次，持续至子宫呈现球状硬结。手法规范在按摩同时配合静脉滴注缩宫素10U，或肌注卡前列素氨丁三醇250μg，前列腺素类药物可增强子宫平滑肌强直性收缩，但哮喘患者禁用。联合用药按摩过程中需持续监测宫底高度及硬度变化，有效按摩应使子宫在5分钟内明显变硬，若30分钟未达预期效果需启动二级干预方案。效果评估避免暴力按压导致子宫内翻，按摩时需观察产妇面色及疼痛反应，出现剧烈腹痛或出血加剧需立即停止操作。风险防范子宫按摩与收缩促循环支持与容量管理监测指标每15分钟测量脉压差及毛细血管再充盈时间，维持尿量＞30ml/h，中心静脉压保持在5-12cmH2O区间，警惕急性肺水肿发生。液体选择先快速输注1000ml复方氯化钠注射液，后续交替使用羟乙基淀粉等胶体液，维持晶胶比2:1，血红蛋白低于70g/L时启动红细胞悬液输注。通路建立优先选择18G以上留置针建立双静脉通道，一条专用于输血，另一条输注晶体液，穿刺部位宜选前臂大静脉，确保每分钟80-100滴的初始流速。

止血措施协同配合4手术干预