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急诊科医院感染防控操作指南

急诊科作为医院的前沿阵地，患者流量大、病情复杂多变、急危重症集中、侵入性操作频繁，加之部分患者隐瞒流行病学史，使得医院感染（以下简称“院感”）防控面临严峻挑战。有效的院感防控不仅是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是保护医护人员职业健康的重要屏障。本指南旨在结合急诊科工作特点，提供一套系统、实用的感染防控操作指引，以期降低院感发生风险，提升整体诊疗安全水平。

一、总则与基本原则

（一）指导思想

坚持“预防为主、防治结合”的方针，以“标准预防”为基石，强化“风险评估”意识，针对急诊科特定环境与流程，实施精准化、常态化的感染防控措施。

（二）基本原则

1.标准预防是核心：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在感染性，需采取相应的防护措施。

2.风险分层与额外预防：在标准预防的基础上，根据患者疾病的传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）和诊疗操作的风险等级，采取针对性的额外预防措施。

3.全员参与，责任到人：从医师、护士到技师、保洁人员，所有急诊科工作人员均为感染防控的第一责任人，需严格执行各项防控规定。

4.持续质量改进：定期开展院感知识培训、监测与反馈，分析存在问题，及时优化防控流程与措施。

二、组织管理与培训

（一）组织架构

明确科室内感染控制小组负责人（通常由科主任或护士长兼任），指定院感监控员，负责日常防控工作的组织、协调、监督与信息上报。

（二）全员培训与考核

定期组织科内所有人员进行院感知识与技能培训，内容包括但不限于：标准预防概念、手卫生规范、个人防护用品（PPE）的选择与正确使用、医疗废物分类处理、职业暴露处置流程、常见病原体的传播途径与防控要点等。培训后进行考核，确保人人掌握。

（三）监测与反馈

建立健全院感病例监测、手卫生依从性监测、环境物体表面清洁消毒效果监测等制度。定期分析监测数据，对发现的问题及时通报并督促整改，形成“监测-反馈-改进”的闭环管理。

三、标准预防措施的落实

（一）手卫生

1.严格执行“两前三后”：即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。

2.选择合适的手卫生产品：流动水洗手或使用速干手消毒剂。当手部有可见污染物时，必须使用流动水和皂液洗手。

3.规范洗手/手消毒流程：掌握“七步洗手法”，确保揉搓时间不少于规定时长。手消毒剂应取足量，确保双手所有皮肤均被覆盖并揉搓至干燥。

4.手卫生设施保障：诊疗区域应配备数量充足、位置便利的洗手设施和速干手消毒剂，定期检查，确保可用。

（二）个人防护用品（PPE）的正确使用

1.根据暴露风险选择：

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或不完整皮肤时，以及进行可能污染手部的操作时佩戴。

*口罩：一般诊疗活动佩戴医用外科口罩；进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管）时佩戴医用防护口罩（N95及以上级别）。

*护目镜/防护面屏：在进行可能发生血液、体液飞溅或喷溅的操作时佩戴，以保护眼结膜、鼻腔和口腔黏膜。

*隔离衣/防护服：接触疑似或确诊传染病患者时，或进行可能大面积污染的操作时，根据情况选择隔离衣或防护服。

2.正确穿脱顺序：严格按照穿脱流程进行，避免交叉污染。脱卸PPE时，动作轻柔，避免抖动，确保污染面不接触清洁皮肤与衣物。

（三）呼吸卫生与咳嗽礼仪

1.医务人员应注意自身咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡。

2.引导患者及陪同人员遵守呼吸卫生与咳嗽礼仪，提供纸巾和免洗手消毒剂。

（四）环境清洁与消毒

1.清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、仪器设备按钮等）应增加清洁消毒频次。

2.消毒剂选择与使用：根据病原体特性和消毒对象选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求配制浓度、作用时间和使用方法。

3.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。

4.终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其所处环境及使用过的物品进行彻底的终末消毒。

（五）医疗废物管理

1.分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不得混放。

2.规范包装：使用有明显标识的专用包装袋或容器，盛装不得过满，及时封口。锐器放入防刺穿、防渗漏的专用锐器盒。

3.转运与暂存：医疗废物应日产日清，转运过程中防止泄漏。科室暂存点应符合规定，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇等措施，并定期消毒。

四、额外预防与隔离措施

（一）基于传播途径的隔离

对疑似或确诊的呼吸道传染病、消化道传染病、接触传播疾病等患