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生理学核心概念：生长因子信号通路课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的外科护士，我常被患者问起：“医生说我体内的‘生长因子’乱了，这到底是怎么回事？”每次回答时，我总会想起护理学院的生理课——教授在黑板上画着层层嵌套的信号通路图，粉笔灰落在讲台上，说：“生长因子不是简单的‘促进生长’，它是细胞的‘翻译官’，把外界信号翻译成细胞能‘听懂’的指令。”

这些年，从胃癌术后患者的靶向治疗护理，到烧伤病房里促进创面愈合的生长因子凝胶使用，我越来越深刻地体会到：理解生长因子信号通路，不是书本上的抽象概念，而是连接病理机制与临床护理的“钥匙”。它能帮我们解释“为什么这个患者会出现耐药性”“为什么靶向药会有特定副作用”，更能指导我们精准观察、提前干预。

今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起从护理视角拆解“生长因子信号通路”——这扇打开细胞调控奥秘的门。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收了一位58岁的胃癌患者王女士。她因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院，胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌，病理显示HER2（人类表皮生长因子受体2）过表达，CT提示胃周淋巴结转移。王女士是家里的“顶梁柱”，平时在菜市场卖水产，丈夫早年去世，独自供儿子读完大学。入院时她攥着胃镜报告，手指发白，反复问：“护士，这药能不能让我多陪儿子几年？”这句话让我揪心——她的恐惧，不仅来自疾病，更来自对“信号失控”的未知。治疗方案很快确定：新辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨）联合抗HER2靶向治疗（曲妥珠单抗），目标是缩小肿瘤、降低分期后手术。而我们护理团队的任务，是在这6个周期的治疗中，既要关注药物对生长因子信号通路的调控效果，也要警惕通路异常可能引发的并发症。123

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估不能停留在“血压、心率”的表面，必须深入到“信号通路”层面。我们从三个维度展开：

生理评估：锁定信号通路关键节点实验室指标：除了常规血常规、肝肾功能，重点监测血清VEGF（血管内皮生长因子）、EGFR（表皮生长因子受体）、HER2蛋白水平。王女士入院时HER2免疫组化3+（强阳性），VEGF浓度是正常值的2.3倍——这意味着她的肿瘤细胞正通过生长因子信号通路“疯狂”刺激血管生成（VEGF作用）和自我增殖（HER2作用）。

症状体征：观察肿瘤相关症状（腹痛频率、黑便量）、靶向治疗副作用（曲妥珠单抗可能引发的心肌损伤，表现为活动后气促；化疗药导致的口腔黏膜炎）。王女士入院时血红蛋白82g/L（中度贫血），大便隐血试验强阳性，提示肿瘤侵犯血管导致慢性出血。

心理社会评估：信号“失控”带来的心理震荡王女士文化程度不高，但观察力敏锐。她偷偷翻看过医嘱单，指着“曲妥珠单抗”问：“这药是不是专门打我那个‘HER2’的？”得知靶向药价格较高后，她又开始念叨：“别给我用太贵的，我儿子还没娶媳妇……”这种“既渴望治疗又怕拖累家人”的矛盾，本质上是对“信号调控”效果的不确定感——她不确定药物能否“精准”阻断异常通路，更不确定自己是否值得“被精准对待”。

治疗依从性评估：通路调控的“执行度”生长因子信号通路的调控是“持续性工程”，漏打一次靶向药、少吃一顿化疗药，都可能让肿瘤细胞“反扑”。王女士平时记性不错，但总说“菜市场忙惯了，吃药时间记不牢”。我们观察到她手机里存着大量进货单，却没有用药提醒——这提示需要帮助她建立“用药-通路调控-生存质量”的直接关联认知。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：肿瘤相关性出血（与VEGF过度激活血管生成、肿瘤侵犯血管有关）——首要风险，王女士已出现黑便，VEGF高表达会加速肿瘤血管异常增生，血管脆性增加易破裂。

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、化疗导致食欲减退、慢性失血有关）——血红蛋白82g/L，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400），提示蛋白质代谢负平衡。

焦虑（与疾病预后不确定、治疗费用压力有关）——汉密尔顿焦虑量表评分16分（≥14分提示明显焦虑），表现为入睡困难、反复询问治疗效果。

知识缺乏（缺乏生长因子信号通路相关治疗的认知，影响用药依从性）——对靶向药作用机制、副作用预防知识掌握不足，需针对性教育。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标围绕“调控异常信号通路、保障治疗安全、改善患者身心状态”展开，措施则需“精准对应通路节点”。

目标1：2周内将肿瘤相关性出血风险降至最低

措施：

动态监测大便颜色、隐血试验（每天1次），记录黑便次数及量（王女士入院第3天黑便转黄，隐血试验弱阳性）；

关注VEGF水平变化（每2周复查）