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内分泌科患者肾上腺危象应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：2024年10月15日14:30

地点：某三甲医院内分泌科普通病房3床

患者信息：张××，男性，52岁，因“原发性肾上腺皮质功能减退症10年，反复乏力、纳差1周”于3天前入院。入院时血皮质醇（8:00）2.1μg/dL（参考值5.0-25.0μg/dL），促肾上腺皮质激素（ACTH）120pg/mL（参考值7.2-63.3pg/mL），诊断为“原发性肾上腺皮质功能减退症病情活动期”，予氢化可的松20mg口服qd（8:00）、10mg口服qn（20:00）替代治疗，同时补充氯化钾、葡萄糖酸钙纠正电解质紊乱。

背景：患者今晨自行停用口服氢化可的松，于14:20起床如厕时突发头晕、恶心，随即倒地，伴四肢湿冷、呼之反应迟钝，家属紧急按铃呼叫护士。

演练实施流程

第一阶段：应急启动与初始评估（14:30-14:33）

14:30责任护士李×听到呼叫铃后，携带快速评估箱（含指脉氧仪、血压计、手电筒、压舌板）立即赶往3床，同时通过病房对讲机呼叫值班医师王×：“王医生，3床张××突发倒地，意识模糊，请速来！”

到达床边后，李护士首先确认环境安全（病房地面干燥，无障碍物），然后轻拍患者双肩呼喊：“张师傅，能听到我说话吗？”患者仅发出微弱呻吟，无睁眼及肢体自主活动。立即触摸颈动脉搏动，可触及但微弱、节律不齐；观察胸廓起伏，呼吸浅快，频率约32次/分；用指脉氧仪监测指脉氧饱和度82%，无创血压测量值为75/42mmHg，心率128次/分，体温35.2℃。

同时，协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，解开衣领、腰带以保持气道通畅，立即给予鼻导管吸氧5L/min，连接心电监护仪（设置心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温五参数监测）。

14:31值班医师王×携带急救箱（含肾上腺素、多巴胺、氢化可的松琥珀酸钠、50%葡萄糖注射液等）到达病房，李护士立即汇报：“王医生，患者3分钟前如厕后突发倒地，目前呼之能应但反应迟钝，血压75/42mmHg，心率128次/分，指脉氧82%，体温35.2℃，呼吸浅快。患者今晨未服用氢化可的松，既往有原发性肾上腺皮质功能减退症10年。”

王医生迅速进行体格检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在但迟钝；皮肤黏膜苍白、湿冷，口唇及甲床发绀；腹部无压痛、反跳痛；双下肢无水肿；神经系统检查：格拉斯哥昏迷评分（GCS）=E2+V3+M4=9分（睁眼反应：疼痛刺激睁眼2分；言语反应：只能发声3分；运动反应：疼痛刺激能回缩肢体4分）。

王医生立即判断：高度怀疑肾上腺危象，立即启动肾上腺危象应急预案，同时下达口头医嘱：

-“立即建立两路外周静脉通路，一路用18G留置针，快速输注0.9%生理盐水500mL，另一路用20G留置针，准备输注氢化可的松琥珀酸钠。”

-“急查血常规、急诊生化（含血糖、电解质、肾功能、血皮质醇、ACTH）、血气分析、心肌酶谱、心电图。”

-“持续心电监护，每15分钟监测一次生命体征，记录24小时出入量。”

14:32李护士立即执行医嘱：协助患者取仰卧位，选择右侧肘正中静脉及左侧大隐静脉建立两路外周静脉通路，其中右侧肘正中静脉优先选用18G留置针，穿刺一次成功后固定，连接输液器快速输注0.9%生理盐水，初始速度设定为1000mL/h；左侧大隐静脉穿刺成功后，连接空输液器备用。同时，呼叫实习护士刘×：“小刘，立即通知检验科急诊采血，申请单已开好在医生工作站，优先送检；另外推心电监护仪过来，持续监测生命体征。”

实习护士刘×立即行动：前往医生工作站打印急诊检验申请单，携带采血盘（含一次性采血针、抗凝管4支：EDTA管血常规、肝素锂管生化、血气针、血清管皮质醇/ACTH）至病房，在李护士协助下采集静脉血标本，标注“肾上腺危象急诊优先”后，通过病房物流传输系统立即送检；同时将心电监护仪推至床边，连接电极片，确认各参数监测正常。

14:33王医生完成首次病历记录，内容包括患者发病诱因（自行停用激素）、主要症状、体格检查结果、初步诊断、已采取的急救措施及医嘱执行情况，同时电话通知内分泌科主任陈×：“陈主任，3床张××因停用激素诱发肾上腺危象，目前血压75/42mmHg，GCS9分，已启动应急预案，正在快速补液、准备激素冲击，请指示。”陈主任指示：“严格按照肾上腺危象指南处理，先快速补液纠正低血容量，立即给予大剂量糖皮质激素冲击，密切监测电解质尤其是血钾、血糖，必要时申请ICU会诊，我10分钟后到病房。”

第二阶段：核心干预与病情监测（14:33-14:45）

14:33李护士取来氢化可的松琥珀酸钠500mg，用注射用水20mL溶解后，通过左侧静脉通路缓慢推注，推注时间约10分钟（期间密切观察患者生命体征，若出现心慌、胸闷立即停止），同