高血压防治2023年临床指南.docxVIP

高血压防治2023年临床指南

引言：高血压——无声的挑战与防控的迫切性

高血压，作为全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，其对心脑血管系统的损害已成为不争的事实。它悄无声息地侵蚀着人体健康，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等严重并发症的首要危险因素。随着人口老龄化趋势的加剧以及生活方式的变迁，我国高血压的患病率持续攀升，且年轻化趋势日益明显，给个人健康、家庭乃至社会医疗体系带来了沉重负担。因此，基于当前最新的循证医学证据和临床实践共识，不断更新和优化高血压的防治策略，对于有效降低心脑血管事件风险、提升国民健康水平具有至关重要的现实意义。本指南旨在为临床医生提供一套全面、系统、实用的高血压防治指导，同时也希望能提高广大民众对高血压的认知和自我管理能力。

一、高血压的定义与诊断标准

1.1定义

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管综合征，常伴有其他心血管危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。

1.2诊断标准

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，即可诊断为高血压。

对于有条件进行动态血压监测（ABPM）或家庭自测血压（HBPM）的个体，其诊断标准如下：

*ABPM：24小时平均SBP/DBP≥130/80mmHg；

*HBPM：每日早晚各测量2-3次，取平均值，非同日多次测量平均值SBP/DBP≥135/85mmHg。

1.3血压水平分类

根据血压水平，可将成人高血压分为以下类别：

*正常血压：SBP120mmHg和DBP80mmHg

*正常高值血压：SBP____mmHg和/或DBP80-89mmHg

*高血压：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg

*1级高血压：SBP____mmHg和/或DBP90-99mmHg

*2级高血压：SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg

*（注：若患者的收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。）

二、高血压的危险分层与评估

高血压的诊断不仅仅是血压数值的达标，更重要的是对患者进行全面的心血管风险评估，以指导治疗策略的制定。

2.1心血管危险因素

包括年龄（男性≥55岁，女性≥65岁）、吸烟或被动吸烟、糖耐量异常或空腹血糖受损、血脂异常（总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高或高密度脂蛋白胆固醇降低）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄55岁男性或65岁女性）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）、高同型半胱氨酸血症等。

2.2靶器官损害（TOD）

包括左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增加或斑块、估算肾小球滤过率降低或微量白蛋白尿等。

2.3伴随临床疾患（ACD）

包括脑血管病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）、心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭）、肾脏疾病（慢性肾脏病、糖尿病肾病）、外周血管疾病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）、糖尿病等。

2.4危险分层

结合血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及伴随临床疾患，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次。具体分层标准需参照详细的评分表，其核心目的是识别出心血管事件风险较高的患者，以便更积极地进行干预。

三、高血压的治疗目标

高血压治疗的主要目标是最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体风险。

3.1一般高血压患者

建议将血压降至140/90mmHg。

3.2老年高血压患者

*65-79岁的老年人，首先应将血压降至150/90mmHg，若能耐受，可进一步降至140/90mmHg。

*≥80岁的老年人，建议将血压控制在150/90mmHg，强调收缩压达标，避免过度降压。

3.3合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或心力衰竭的高血压患者

建议将血压控制在140/90mmHg，若能耐受，部分患者（如糖尿病、蛋白尿性肾病）可进一步降至130/80mmHg，但需个体化评估，避免因过度降压导致脏器灌注不足。

四、高血压的治疗策略

高血压的治疗应采取综合干预措施，包括生活方式干预和药物治疗。

4.1生活方式干预——基石治疗，贯穿始终

生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者，包括正常高值人群。

*减少钠盐摄入：推荐每日钠盐摄入量控制在5克以内（约一啤酒瓶盖量），增加钾的摄入（如新鲜蔬菜、水果）。

*控制体重：超重和肥胖患者应减轻体重，目标BMI24kg/m2，腰围男性90cm，女性85cm。

*规律运动：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、