妊娠期急性脂肪肝专家讲座.pptxVIP

妊娠期肝病妊娠期合并肝病：病毒性肝炎药品性肝炎胆石症胆囊炎等等（病因与妊娠无关）妊娠期特有肝病妊娠期急性脂肪肝妊娠肝内胆汁淤积HELLP综合症妊娠高血压综合症妊娠剧吐（早期）第1页

常见妊娠期肝病特征

分类及病名特征妊娠期特有急性脂肪肝罕见，呕吐，预后改变大复发性胆汁淤积预后良好，家族性，复发性，胎儿死亡HELLP综合症溶血，血清转氨酶或其它酶升高，血小板降低妊娠高血压综合症肝脏出血可能是其并发症妊娠剧吐黄疸少见原因妊娠期间发生肝病病毒性肝炎预后与非妊娠肝炎相同甲型对胎儿无影响乙型少数可传给胎儿；丙型同乙型；戊型常可造成孕妇死亡胆石症少见黄疸原因潜伏性慢性肝病极少怀孕，死产增加，预后不一第2页

妊娠期急性脂肪肝是一个少见妊娠晚期严重影响产妇并含有致死性疾病，其特征为黄疸，凝血障碍，肝衰竭等表现及肝组织显著脂肪浸润，也称产科急性黄色肝萎缩。第3页

关于妊娠期急性脂肪肝最早在1940年由Sheehan报道，少见产科危急重症，起病急，病情凶险，严重危及母儿生命安全。AFLP是引发妊娠期急性肝功效衰竭主要原因之一多发生于妊娠晚期，平均发病孕龄在35～36周，也有在妊娠23周发病报道该病详细病因及发病机制尚不清楚病情改变快速，短时间内即可出现肝功效衰竭、进行性黄疸、凝血功效障碍、急性肾功效衰竭，甚至死亡早期诊疗，及时处理，是改进预后唯一有效方法第4页

关于妊娠期急性脂肪肝特征黄疸凝血功效障碍肝衰竭肝组织显著脂肪浸润第5页

病因及发病机制确切病因和发病机制尚不明确可能与线粒体脂肪酸氧化酶缺点相关。有研究表明孕G1528C基因突变造成胎儿LCHAD缺乏，其线粒体脂肪酸β氧化障碍大量中、长链脂肪酸不能氧化，胎儿-胎盘单位氧化脂肪酸产生中间代谢产物长链酰基CoA酯。上述代谢产物聚集、堆积在母体循环内，对肝脏产生毒性作用，引发肝细胞损伤及脂肪变性。（19%）AFLP发病除与母儿特定基因片段变异或缺失相关外，母体激素水平异常、氧化应激、病原微生物感染及营养不良等各种原因对线粒体脂肪酸氧化损害作用也可能是本病诱因第6页

Reye综合症又称脑病合并内脏脂肪变性，病因未明，以急性脑水肿，肝细胞内微滴性脂肪浸润为主要病变综合症。本病是儿童在病毒感染康复过程中，以服用水杨酸类药品（如阿司匹林）为主要病因，致广泛线粒体受损（肝，脑危害最大）低血糖，高氨，ALT升高，脑水肿（黄疸少见）肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡第7页

妊娠期急性脂肪肝临床表现多见首次妊娠年轻孕妇，起病急，酷似暴发性肝炎多现于30-40周，最早26周，不发生于产后。突然出现恶心，重复呕吐，头痛，腹部（尤其上腹），纳差，乏力，少数多尿烦渴发烧，黄疸进行性上升意识障碍，昏迷，出血，少尿，无尿。第8页

妊娠期急性脂肪肝试验室检验特点血尿酸升高，早期即出现，晚期BUN及肌酐显著升高显著高胆红素血症，但尿胆红素阴性（准确诊疗指标），（示肾排泌功效障碍）血清氨及氨基酸水平升高，出现乳酸中毒（线粒体功效衰竭）ALT通常1000U/L，且AST/ALT1（示细胞器损害）低血糖常见ALP轻-中度升高白细胞显著升高，10×10*9/LPT及APTT延长，血小板降低，3P试验阳性纤维蛋白原及凝血因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ下降（肝合成功效下降或DIC）第9页

AFLP诊疗危险原因胎儿LCHAD缺点初产妇、男胎、多胎妊娠子痫前期AFLP发病似乎与孕妇年纪和种族差异无关第10页

AFLP诊疗关键点妊娠30-40周发病起病急，恶心呕吐，上腹痛，黄疸并进行性加深，可有不一样程度高血压短期内出现肝肾功效衰竭，多伴DIC，心脑胰等都有脂肪性变SB，ALT，BUN，血氨升高，UA显著升高，PT延长，尿