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乳腺癌诊疗指南

一、乳腺癌概述

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在极少数情况下也可发生于男性。其发病率在全球范围内呈上升趋势，严重威胁着女性的健康和生命。乳腺癌起源于乳腺上皮组织，正常乳腺组织细胞在多种致癌因素的长期作用下，发生基因突变，导致细胞异常增殖和分化失控，进而形成肿瘤。

乳腺癌的发生与多种因素有关。年龄是一个重要的危险因素，随着年龄的增长，患乳腺癌的风险逐渐增加，尤其是绝经后的女性。遗传因素也起着关键作用，如果家族中有乳腺癌患者，特别是一级亲属（母亲、姐妹）患乳腺癌，个体患癌风险会显著升高。此外，内分泌因素如月经初潮早（12岁）、绝经晚（55岁）、未生育、初次生育年龄晚（35岁）、哺乳时间短等，都与乳腺癌的发生相关。生活方式因素如长期大量饮酒、高脂肪饮食、肥胖、缺乏运动等也会增加患病风险。环境因素如长期暴露于辐射、化学致癌物等也可能诱发乳腺癌。

二、乳腺癌的临床表现

（一）乳房肿块

乳房肿块是乳腺癌最常见的症状，多为无痛性肿块，质地较硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差。肿块通常是患者在自我检查或体检时偶然发现，一般单侧乳房出现单个肿块较为常见。

（二）乳头改变

乳头溢液是乳腺癌的另一个重要表现，溢液的颜色可以是血性、浆液性、淡黄色等。乳头回缩、凹陷也是常见症状，这是由于肿瘤侵犯乳头后方的组织，导致乳头牵拉变形。此外，乳头皮肤可能出现瘙痒、糜烂、破溃、结痂等湿疹样改变，这可能是乳头湿疹样乳腺癌的表现。

（三）乳房皮肤改变

乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），可导致乳房皮肤出现凹陷，形似“酒窝征”。当癌细胞阻塞皮下淋巴管时，可引起皮肤水肿，毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈“橘皮样”改变。晚期乳腺癌还可能出现皮肤破溃，形成溃疡，伴有恶臭和出血。

（四）腋窝淋巴结肿大

乳腺癌容易发生腋窝淋巴结转移，可在腋窝触及肿大的淋巴结。早期淋巴结可能较小，质地较硬，活动度可，随着病情进展，淋巴结可相互融合，与周围组织粘连，活动度变差。

三、乳腺癌的诊断方法

（一）乳腺自我检查

乳腺自我检查是一种简单、有效的早期发现乳腺癌的方法，建议每月进行一次。检查时间最好选择在月经结束后710天，此时乳房处于相对静止状态，更容易发现异常。检查时，站在镜子前，观察双侧乳房的外观、大小、形状是否对称，乳头有无溢液、回缩、凹陷等。然后，用手指指腹轻轻触摸乳房，按照顺时针或逆时针方向，从乳房外周向乳头方向进行触摸，检查有无肿块。最后，轻轻挤压乳头，观察有无溢液。

（二）临床乳腺检查

临床乳腺检查由专业医生进行，医生通过视诊和触诊来评估乳房的情况。视诊主要观察乳房的外观、皮肤、乳头等情况，触诊则是用手指仔细触摸乳房和腋窝淋巴结，了解有无肿块、肿块的大小、质地、活动度等。临床乳腺检查可以发现一些早期乳腺癌，但对于微小病变的诊断准确性有限。

（三）影像学检查

1.乳腺超声检查：乳腺超声检查是一种常用的影像学检查方法，对鉴别乳腺肿块的囊性和实性具有重要价值。它可以清晰地显示乳腺组织的结构，发现较小的肿块，并观察肿块的边界、形态、内部回声等特征，有助于判断肿块的良恶性。超声检查无辐射，对年轻女性、致密型乳腺的检查效果较好，可作为乳腺筛查的首选方法之一。

2.乳腺X线摄影（钼靶）：乳腺钼靶检查是目前诊断乳腺癌最有效的影像学方法之一，能够发现乳腺内的微小钙化灶，对于早期乳腺癌的诊断具有重要意义。一般建议40岁以上的女性每年进行一次乳腺钼靶检查。但钼靶检查对致密型乳腺的诊断准确性相对较低，且具有一定的辐射剂量。

3.乳腺磁共振成像（MRI）：乳腺MRI具有较高的软组织分辨能力，能够更全面地显示乳腺病变的范围和特征，对乳腺癌的早期诊断、分期和治疗方案的制定具有重要指导作用。尤其是对于乳腺钼靶和超声检查难以明确诊断的病例，MRI可以提供更多的信息。但MRI检查费用较高，检查时间长，且体内有金属植入物的患者不适合进行此项检查。

（四）病理检查

病理检查是诊断乳腺癌的“金标准”，通过获取病变组织进行显微镜检查，明确病变的性质。常用的病理检查方法包括细针穿刺活检、粗针穿刺活检和手术切除活检。

1.细针穿刺活检：细针穿刺活检是用细针经皮穿刺病变组织，抽取细胞进行涂片检查，以判断病变的良恶性。该方法操作简单、安全，对患者的损伤较小，但诊断准确性相对较低，对于一些不典型病变可能难以明确诊断。

2.粗针穿刺活检：粗针穿刺活检是用较粗的针获取病变组织条进行病理检查，诊断准确性较高，能够明确肿瘤的组织学类型和分级，为后续的治疗提供重要依据。

3.手术切除活检：手术切除活检是将病变组织完整切除后进行病理检查，适用于较小的肿块或穿刺活检难以明确诊断的病例。手术切除活检可以获得最准确的诊断结果，但对患者的创伤相对较大。

四、乳腺癌的分期

乳腺癌的分期对于制定治疗方案和评