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医保自查自纠违规整改报告【3篇】

第一篇

为进一步加强医保基金管理，规范医疗服务行为，切实保障医保基金安全，我院近期对医保工作开展了全面自查自纠，现将自查中发现的违规问题及整改情况报告如下：

违规问题表现及原因分析

1.收费项目与实际服务不符

在自查过程中，发现存在部分收费项目与实际提供的医疗服务不匹配的情况。例如，在一些患者的病历中，记录的是简单的常规检查，但收费项目却包含了较为复杂的特殊检查项目费用。经过深入调查，主要原因是部分医护人员对收费标准和项目内涵理解不够准确，在填写收费单据时存在误填现象；同时，医院内部的收费审核机制不够完善，未能及时发现和纠正这类错误。

2.过度检查和治疗

部分科室存在过度检查和治疗的问题。一些患者在入院时，进行了多项不必要的检查，增加了患者的经济负担，也浪费了医保基金。这主要是由于部分医生为了规避医疗风险，采取了“防御性医疗”措施，对一些病情较轻的患者也进行了全面的检查；另外，医院对医生的绩效考核机制存在一定的不合理性，过于注重医疗收入，导致部分医生为了追求经济利益，进行过度检查和治疗。

3.药品管理不规范

在药品管理方面，存在药品进销存记录不完整、药品使用不规范等问题。部分药品的采购、入库、出库记录存在缺失或错误，导致药品数量和金额无法准确核对。同时，在药品使用过程中，存在超剂量、超疗程用药的情况，一些医生没有严格按照药品说明书和临床诊疗指南用药。这主要是因为医院的药品管理部门工作不够细致，对药品的采购、储存和使用缺乏有效的监督和管理；部分医生对合理用药的认识不足，缺乏规范用药的意识。

4.医保报销审核不严

医保报销审核环节存在漏洞，部分不符合医保报销政策的费用被违规报销。例如，一些非医保报销范围内的药品和诊疗项目被纳入报销，一些患者的报销资料存在虚假信息，但未能被及时发现。这主要是由于医保审核人员对医保政策的学习和掌握不够深入，审核工作不够严谨，缺乏有效的审核手段和方法。

整改措施及实施情况

1.加强培训，提高医护人员业务水平

组织全体医护人员参加医保政策和收费标准的培训，邀请医保部门的专家进行授课，详细讲解医保政策的最新内容和收费项目的内涵。同时，定期开展业务知识考核，确保医护人员掌握医保政策和收费标准，提高业务水平。通过培训和考核，医护人员对医保政策和收费标准的理解更加准确，误填收费单据的现象明显减少。

2.完善绩效考核机制，规范医疗行为

对医院的绩效考核机制进行调整，降低医疗收入在绩效考核中的比重，增加医疗服务质量、合理检查、合理治疗等指标的权重。建立健全医疗行为监督机制，成立医疗质量控制小组，定期对医生的诊疗行为进行检查和评估，对存在过度检查和治疗问题的医生进行批评教育和经济处罚。通过完善绩效考核机制和加强监督管理，医生的医疗行为更加规范，过度检查和治疗的现象得到有效遏制。

3.加强药品管理，规范药品使用

完善药品管理制度，加强对药品采购、入库、出库、储存和使用的全过程管理。建立药品进销存电子台账，实现药品数量和金额的实时监控和准确核对。加强对医生合理用药的培训和指导，定期开展合理用药检查和评估，对存在超剂量、超疗程用药问题的医生进行提醒和纠正。通过加强药品管理，药品进销存记录更加完整，药品使用更加规范。

4.强化医保报销审核，严格执行医保政策

加强对医保审核人员的培训，提高审核人员对医保政策的理解和掌握程度。建立健全医保报销审核制度，明确审核流程和审核标准，加强对报销资料的真实性和合法性审核。引入信息化审核手段，利用医保信息系统对报销数据进行实时监控和分析，及时发现和拦截违规报销行为。通过强化医保报销审核，不符合医保报销政策的费用被违规报销的现象得到有效控制。

整改效果评估

经过一段时间的整改，我院医保工作取得了明显的成效。收费项目与实际服务不符、过度检查和治疗、药品管理不规范、医保报销审核不严等问题得到了有效解决。医保基金的使用更加合理，患者的就医负担明显减轻。同时，医院的医疗服务质量和管理水平也得到了显著提高，医护人员的规范意识和责任意识明显增强。

在今后的工作中，我院将继续加强医保管理，建立健全长效机制，定期开展自查自纠，不断规范医疗服务行为，切实保障医保基金安全，为广大患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。

第二篇

在国家医保政策不断完善和加强基金监管的大背景下，为确保医保基金合理使用，维护医保基金安全和参保人员的合法权益，我院针对医保服务和管理工作进行了全面深入的自查自纠，现将相关违规问题及整改情况报告如下：

一、违规情况梳理

1.病历书写不规范

部分病历存在书写不完整、不清晰的问题。例如，一些病历中对患者的症状描述过于简略，缺乏详细的病情变化记录；部分病历的诊断依据不充分，存在诊断与检查结果不符的情况。此外，病历的签字和盖章也存在不规范现象，部分医