HAP亚洲共识抗生素应用演示文稿.pptVIP

早发性VAP的抗生素推荐方案头孢菌素的选择：四代头孢菌素头孢吡肟对于早发性VAP的疗效优于头孢他啶；头孢吡肟和头孢匹罗对于β-内酰胺类酶的耐受性优于三代头孢；头孢吡肟和头孢匹罗对于铜绿假单胞菌疗效较好，适用于MDR风险较低的早发性VAP;不推荐三代头孢作为早发性VAP的首选经验治疗药物；头孢他啶不能用于高MDR风险的患者和有发热和白细胞减少的早发性VAP。第30页，共44页。氨基糖苷类氨基糖苷类与头孢类联用后患者的存活率提高，而且限制氟喹诺酮的使用可保持细菌对其的敏感性，因此在联合用药时，建议将氨基糖苷类而非氟喹诺酮类与头孢菌素联用；氨基糖苷类中，阿米卡星的抗菌效果优于庆大霉素和妥布霉素；奈替米星的抗菌谱较宽，对革兰氏阴性杆菌和不动杆菌属均有效。早发性VAP的抗生素推荐方案FowlerRA,etal.,Chest,2003;123:835-44第31页，共44页。氟喹诺酮类在有特殊病原体(如嗜肺军团菌)存在时，应选择氟喹诺酮类联用；氟喹诺酮适用于老年患者和肾功能减退患者；环丙沙星和诺氟沙星是首选的氟喹诺酮类药物；环丙沙星对于铜绿假单胞菌的疗效优于其它氟喹诺酮类；洛氟沙星适用于非发酵菌株感染。早发性VAP的抗生素推荐方案第32页，共44页。目录HAP和VAP的定义和分类流行病学亚洲HAP治疗共识的制定初始抗生素经验治疗抗生素推荐方案早发性HAP迟发性HAP早发性VAP迟发性VAP特殊耐药病原体抗生素治疗时限抗生素的控制与循环第33页，共44页。迟发性VAP的的抗生素推荐方案可能存在的病原体：MDR病原体铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)*不动杆菌属*耐甲氧西林金黄色葡萄球菌推荐抗生素：抗假单胞菌碳青酶烯类（亚胺培南或美罗培南）或β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑制剂+/-氟喹诺酮或氨基糖苷类+/-利奈唑胺或万古霉素（头孢哌酮舒巴坦+氟喹诺酮或氨基糖苷类+氨苄西林/舒巴坦+/-利奈唑胺或万古霉素）或氟喹诺酮+氨基糖苷类+/-利奈唑胺或万古霉素*抗生素的选择须根据当地的病原体资料。第34页，共44页。目录HAP和VAP的定义和分类流行病学亚洲HAP治疗共识的制定初始抗生素经验治疗抗生素推荐方案早发性HAP迟发性HAP早发性VAP迟发性VAP特殊耐药病原体抗生素治疗时限抗生素的控制与循环第35页，共44页。特殊耐药病原体的推荐抗生素治疗铜绿假单胞菌推荐碳青霉烯类或哌拉西林/他唑巴坦加上氨基糖苷类或氟喹诺酮类(环丙沙星)；选择氟喹诺酮类联用时，优先选择环丙沙星和诺氟沙星，但须结合当地的细菌耐药情况综合考虑；在抗菌效果欠佳时，部分亚洲的医师选择使用多粘菌素B和多粘菌素E，可能再加上环丙沙星；第36页，共44页。特殊耐药病原体的推荐抗生素治疗不动杆菌属推荐头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素E、多粘菌素B、替加环素及联合用药；舒巴坦对于不动杆菌属有直接的抑制作用；部分学组成员推荐使用舒巴坦加莫西沙星，诺氟沙星加米诺环素、氯霉素或亚胺培南；尽管通常认为氨基糖苷类对不动杆菌属效果欠佳，但是在泰国的医院内50%的菌株对奈替米星敏感。WoodGCetal.,ClinInfectDis2002;34:425-30第37页，共44页。特殊耐药病原体的推荐抗生素治疗不动杆菌属对于初始治疗无反应的患者，可选用多粘菌素E和多粘菌素B；来自新加坡的研究报道，多粘菌素E对于鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的应答率分别为57%和86%；KwaALetal.,ClinInfectDis2005;41:754-7FalagasMEetal.,ClinMedRes2006;4:138-46第38页，共44页。目录HAP和VAP的定义和分类流行病学亚洲HAP治疗共识的制定初始抗生素经验治疗抗生素推荐方案早发性HAP迟发性HAP早发性VAP迟发性VAP特殊耐药病原体抗生素治疗时限抗生素的控制与循环第39页，共44页。抗生素治疗时限ATS/IDSA指南常规的抗生素治疗时间为7天铜绿假单胞菌治疗时间为14-21天；VAP患者在接受正确的抗生素治疗的6天内会出现明显的临床效果。亚洲HAP学组的共识初始经验治疗时间为7~14天；如果证实存在MDR病原体，治疗时间可延长至14天；治疗期间，需要经常评估患者的反应，根据患者情况酌情减量。指南流感嗜血杆菌10~14天,肠杆菌科细菌、不动杆菌14~21天,铜绿假单胞菌21~28天,金黄色葡萄球菌21~28