长沙市燃气综合项目工程报建综合项目竣工项目验收备案表.docVIP

立案号：

长沙市燃气工程（报建项目）

完工验收立案表

工程名称：

建设单位：

长沙市燃气热力管理局制

填写说明

1、此表由燃气工程建设单位负责填写，向立案机关提交。

2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。

3、完工验收情况立案申请表一式两份，一份由建设单位保留，一份留立案机关存档。

4、立案文件目录中所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处。

长沙市燃气工程完工验收立案表

建设单位名称

工程名称

工程地点

工程类型

□燃气场站工程□高压、次高压市政管线

□中低压市政管线□管道燃气用户供气工程

工程规模

施工许可证号

开工日期

完工验收时间

立案时间

勘查单位名称

资质等级

设计单位名称

资质等级

施工单位名称

资质等级

监理单位名称

资质等级

本工程已按《建设工程质量管理条例》进行完工验收，根据《城镇燃气管理条例》第十一条、《湖南省燃气管理条例》第九条要求，燃气建设项目完工验收立案条件含有，立案文件齐全，现报送立案。

建设单位责任人（签字）：建设单位（公章）

年月日

完工验收意见

勘察单位意见

单位（项目）责任人

（公章）

年月日

设计单位意见

单位（项目）责任人

（公章）

年月日

施工单位意见

单位（项目）责任人

（公章）

年月日

监理单位意见

单位（项目）责任人

（公章）

年月日

建设单位意见

单位（项目）责任人

（公章）

年月日

燃气工程完工验收立案文件目录

□1、初步设计批复（复印件）；

□2、经建设行政主管部门审定初步设计总图（复印件）；

□3、施工图设计文件审查立案表（含图审汇报，复印件）；

□4、建筑工程施工许可证（复印件）；

□5、计划部门许可文件（复印件）；

□6、建设工程消防验收意见书（复印件）；

□7、土地使用权证（复印件）；

□8、工程完工验收汇报（建设单位）；

□9、工程完工汇报及工程质量保修书（施工单位）；

□10、工程质量评价汇报（监理单位）；

□11、工程完工验收质量检验汇报（设计单位）；

□12、工程质量、安全监督汇报；

□13、材料、设备、购配件质量合格证实（复印件）；

□14、压力容器、管道安装安全质量监督检验汇报（复印件）；

□15、防雷防静电检测汇报（复印件）；

□16、计划验收资料（复印件）；

17、工程完工图纸（站区总平面部署图、管线完工测量图、

工艺步骤图、关键设备设施一览表等）；

□18、法律、法规要求其它资料。

注：

1、燃气场站工程提交上述全部资料；高压、次高压和中低压市政管线工程提交第3、4、5、8、9、10、11、12、13、14、16、17、18项资料；管道燃气用户供气工程提交第3、4、8、9、10、11、12、13、17、18项资料。

2、全部资料复印件必需在每页加盖公章，并注明“和原件

查对无误”及日期。

立案机关意见

承接意见

承接人签字：

年月日

审批意见

审批人签字：

年月日

立案意见

该工程完工验收立案文件已于年月日收讫，文件齐全。

立案机关（公章）

年月日