组织胚胎学基础：细胞连接课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

组织胚胎学基础：细胞连接课件

01ONE前言

前言作为带教近十年的护理专业教师，我始终记得第一次在组织胚胎学实验室给学生们讲解细胞连接时的场景——显微镜下，肝细胞紧密排列成索，相邻细胞膜上那些若隐若现的“纽扣”“拉链”和“隧道”，让学生们眼里泛起好奇的光。“老师，这些连接到底有多重要？”有个女生举着切片轻声问。那时我便知道，要讲清细胞连接，不能只停留在课本上的结构图，得让这些“微观纽带”在学生心里“活”起来。

细胞连接是多细胞生物中相邻细胞或细胞与细胞外基质间的特化结构，是组织形成、功能协调的基础。从单层扁平上皮的紧密连接到心肌细胞的闰盘，从皮肤表皮的桥粒到神经细胞的缝隙连接，这些微观结构不仅决定了组织的物理强度，更承担着物质交换、信息传递的“生命通道”功能。而临床中，当这些连接“罢工”或“错位”时，小到皮肤水疱、大到器官功能衰竭，都会成为身体发出的“求救信号”。今天，我想用一个真实的病例，带大家从护理视角重新认识这些“生命的黏合剂”。

02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我在皮肤科轮转带教时，收治了一位14岁的小患者小蕊。她的主诉很典型：“全身反复起水疱3年，加重1个月。”追问病史才知道，小蕊从10岁开始，手背、肘膝关节就陆续出现米粒大小的水疱，起初家长以为是“过敏”，涂了激素药膏能暂时消退，可近两年水疱越来越多，甚至摩擦后皮肤会“剥脱”——轻轻一推，表皮就像“揭塑料膜”般与真皮分离。

入院查体时，小蕊的颈部、躯干可见散在张力性水疱，部分已破溃形成糜烂面，尼氏征（+）（轻压水疱边缘，周围正常皮肤出现表皮分离）。更让人心疼的是她的手背：因为长期水疱反复，指关节皮肤增厚、色素沉着，连握笔都费劲。她妈妈红着眼说：“孩子现在最怕上体育课，跑跳时衣服摩擦皮肤就疼，同学都以为她‘矫情’……”

病例介绍实验室检查提示：血清中抗桥粒芯糖蛋白3抗体（+），皮肤组织病理显示表皮内水疱，电镜下可见桥粒结构异常，桥粒芯蛋白表达减少。结合临床表现和检查，最终确诊为“寻常型天疱疮”——这是一种因自身抗体攻击桥粒芯蛋白，导致表皮细胞间连接破坏的自身免疫性疾病。

这个病例让我深刻体会到：细胞连接不是教科书上的“静态图”，而是维系组织完整性的“动态网络”；当桥粒这个“细胞纽扣”失效，皮肤便失去了“防护墙”，连最轻微的摩擦都可能成为“破坏者”。

03ONE护理评估

护理评估面对小蕊这样的患者，护理评估需要从“微观-宏观”双维度展开：既要理解桥粒破坏的病理机制，又要关注患者的身心反应。

身体评估皮肤完整性：全身皮肤水疱分布（颈部、躯干为主）、大小（0.5-2cm）、形态（张力性/松弛性）、破溃情况（糜烂面渗液量少，边界清楚）；尼氏征阳性范围（胸背部、上肢）；黏膜受累（口腔可见散在溃疡，进食时疼痛）。疼痛评估：采用FLACC量表（面部表情、腿部活动、活动、哭闹、可安抚性）评估，小蕊静息时疼痛评分2分（轻度），摩擦或触碰时达5分（中度），进食时因口腔溃疡达6分（中重度）。感染风险：糜烂面渗液培养提示表皮葡萄球菌（少量），无脓性分泌物；体温36.8℃，白细胞计数6.2×10?/L（正常范围），暂未出现全身感染迹象。

心理社会评估小蕊是初二学生，成绩优异但性格内向。她告诉我：“最怕同学看到我身上的水疱，体育课都找借口请假。”妈妈则焦虑于“激素治疗副作用大，会不会影响孩子发育？”家庭支持系统良好，但缺乏对疾病的认知，误以为“水疱是皮肤病，擦药就能好”。

实验室与辅助检查除了前文提到的抗体和病理结果，还需关注：血清白蛋白38g/L（略低于正常40-55g/L），提示慢性消耗；电解质正常（因渗液丢失风险存在，需动态监测）；免疫功能指标（IgG升高，提示自身免疫活跃）。

这些评估数据像“拼图”，让我们看清了问题的核心——桥粒破坏导致的皮肤屏障失效，不仅引发躯体症状，更带来心理负担；而护理的关键，是修复“看得见的创面”，更要重建“看不见的信心”。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出了以下核心问题：

皮肤完整性受损：与桥粒结构破坏、表皮细胞间连接丧失有关（主要诊断）。

急性疼痛：与皮肤水疱破溃、口腔黏膜溃疡有关。

有感染的危险：与皮肤屏障功能障碍、糜烂面暴露有关。

自我形象紊乱：与全身皮肤水疱、色素沉着及外观改变有关。

知识缺乏（特定疾病）：与患者及家属对天疱疮病因、治疗及护理知识不了解有关。

这些诊断环环相扣：皮肤完整性受损是“源头”，引发疼痛和感染风险；外观改变和治疗副作用（如激素导致的满月脸）又加剧自我形象紊乱；而知识缺乏可能导致依从性下降，反过来影响皮肤修复。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为可操作的措施。