组织胚胎学基础：绒毛膜结构课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：绒毛膜结构课件

01前言

前言我从事组织胚胎学教学与临床护理带教近二十年，常被学生问起：“老师，绒毛膜不过是胚胎发育早期的一层膜，为啥要单独拿出来讲？”每到这时，我总会指着胚胎发育模型上那簇细小的“绒毛”说：“这可不是普通的膜——它是胎儿与母体对话的‘第一扇窗’，是胎盘的前身，更是妊娠能否顺利维持的关键。”

从胚胎学角度看，绒毛膜（Chorion）由滋养层细胞和胚外中胚层共同发育而来，在受精后第2周便开始形成。随着妊娠进展，绒毛膜表面的滋养细胞不断增殖、分化，一部分形成与母体子宫蜕膜紧密接触的“锚定绒毛”，另一部分则深入子宫螺旋动脉，重塑母体血管，为胎儿输送氧气和营养。可以说，绒毛膜的结构是否正常，直接关系着胚胎着床、胎盘功能乃至整个妊娠结局。

前言而在临床中，绒毛膜相关疾病（如葡萄胎、绒毛膜癌）并不罕见。去年我参与护理的一位葡萄胎患者，因早期未重视不规则阴道出血，就诊时子宫已如5个月妊娠大小，血HCG（人绒毛膜促性腺激素）高达200万mIU/mL。这让我更深刻意识到：无论是基础教学还是临床护理，深入理解绒毛膜的结构与功能，都是我们精准评估病情、制定护理策略的“基石”。

02病例介绍

病例介绍记得去年9月，门诊转来一位28岁的患者林女士。她捂着下腹部走进病房，面色苍白，开口第一句话就是：“医生，我月经停了2个月，可这半个月一直断断续续出血，像来例假又不像……”

详细询问后得知，林女士平素月经规律（周期28天），末次月经6周前，但近10天阴道出血量逐渐增多，伴阵发性下腹隐痛，无组织物排出。她自行用验孕棒检测显示“阳性”，本以为是“先兆流产”，但B超结果让她慌了神——超声提示“子宫增大如孕10周，宫腔内未见孕囊及胎芽，可见密集蜂窝状回声”，血HCG检测值更是高达180万mIU/mL。结合病史与检查，医生初步诊断为“完全性葡萄胎”，收入院准备行清宫术。

入院时，林女士情绪低落，反复问：“我还能再怀孕吗？”她的丈夫在旁攥着检查单，手指关节发白：“大夫，这病是不是癌？会不会要命？”

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们首先需要系统地进行护理评估，既要关注疾病本身，也要兼顾她的心理状态。

健康史评估林女士既往体健，无慢性疾病史，孕2产0（曾人工流产1次），本次为自然受孕。家族中无葡萄胎或滋养细胞疾病病史。此次妊娠无明显早孕反应（如恶心、呕吐），与正常妊娠相比，她的子宫大小（孕10周）远大于停经周数（6周），这正是葡萄胎的典型特征——滋养细胞异常增生导致宫腔内充满水肿绒毛，子宫异常增大。

身体状况评估生命体征：体温36.8℃，脉搏96次/分（偏快，与出血导致轻度贫血有关），呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

腹部检查：下腹部稍膨隆，无压痛及反跳痛，未触及明显包块（子宫增大但尚未超出盆腔）。

阴道出血：护垫可见暗红色血迹，量约20mL/日（需与月经量对比，正常月经量约20-60mL/日），无异味。

辅助检查：除B超和血HCG外，血常规提示血红蛋白105g/L（轻度贫血），凝血功能正常，胸部X线未见转移灶（葡萄胎有10%-20%可能发展为妊娠滋养细胞肿瘤，肺是最常见转移部位）。

心理社会状况评估林女士是小学教师，平时性格开朗，但此次发病后明显焦虑：“我本来计划年底办婚礼，现在出这事儿，婆家会不会嫌弃？”她的丈夫虽表面镇定，但反复询问“治愈率”“复发率”，显示出对疾病认知的缺乏。两人均为独生子女，经济压力较小，但对疾病的未知感是主要心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们梳理出以下主要的护理诊断：

焦虑与疾病诊断的不确定性、生育需求未满足有关

依据：患者反复询问预后及生育问题，情绪低落，睡眠质量差（自述“每晚只能睡3-4小时”）。

有体液不足的危险与阴道出血、清宫术失血有关

依据：患者血红蛋白105g/L（正常值110-150g/L），阴道持续少量出血，清宫术可能导致进一步失血。

潜在并发症：大出血与葡萄胎绒毛侵蚀子宫壁血管有关

依据：葡萄胎的滋养细胞具有侵蚀性，可能穿透子宫肌层，导致子宫破裂或大血管损伤；清宫术中也可能因子宫收缩不良、绒毛组织残留引发大出血。

护理诊断知识缺乏（特定疾病）与缺乏葡萄胎相关知识及后续随访指导有关

依据：患者及家属对葡萄胎的病因、治疗及随访要求了解不足，如“为什么要反复查HCG？”“多久才能再怀孕？”

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了具体的目标与措施，核心是“稳定病情、缓解焦虑、预防并发症、促进康复”。

目标1：患者焦虑程度减轻，能配合治疗措施：

建立信任关系：责任护士每日早晚各1次床边沟通，主动倾听