组织胚胎学基础：绒毛膜功能课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：绒毛膜功能课件

01前言ONE

前言作为从事妇产科护理工作十余年的临床护士，我常感叹胚胎发育的奇妙——一个直径仅0.1毫米的受精卵，如何在母体内历经40周，成长为50厘米的新生儿？这其中，绒毛膜的角色至关重要。它不仅是胚胎与母体连接的“桥梁”，更是维持妊娠、保障胎儿存活的“生命之网”。

记得刚入行时，带教老师指着超声图像说：“看这团细密的绒毛，像树根扎进子宫内膜，胎儿的氧气、营养全靠它们运输。”那时我只觉得这是“胎盘的一部分”，直到后来参与抢救一位因绒毛膜发育异常导致大出血的患者，才真正理解：绒毛膜的功能正常与否，直接关系着母婴安危。

前言从组织胚胎学角度看，绒毛膜由滋养层细胞和胚外中胚层发育而来，妊娠第2周开始形成初级绒毛，第3周出现次级绒毛，第4周血管长入形成三级绒毛——这些“小树枝”逐渐分支、增多，最终构成胎盘的胎儿部分。它的功能不仅包括物质交换，还涉及内分泌（如分泌HCG、孕激素）、免疫屏障（防止母体免疫细胞攻击胎儿）等多重作用。而临床中，绒毛膜功能异常可能引发流产、前置胎盘、妊娠滋养细胞疾病等问题，这正是我们护理工作中需要重点关注的“隐形防线”。

今天，我将结合一例绒毛膜功能异常患者的全程护理，和大家共同梳理绒毛膜的功能、异常表现及护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月，我在产科急诊值夜班时，收治了一位让我印象深刻的患者——32岁的林女士，孕2产1，末次月经6周前，主诉“阴道少量出血3天，加重伴下腹坠痛2小时”。她面色苍白，手捂着下腹部，说话时气若游丝：“护士，我是不是要流产了？”

追问病史，林女士既往体健，第一胎顺产，本次妊娠未规律产检。3天前无诱因出现褐色分泌物，未重视；2小时前突然流出鲜红色血液，量约50ml，伴腰酸、肛门坠胀感。急诊查β-HCG8500IU/L（正常孕6周参考值15000-20000IU/L），经阴道超声提示：宫腔内见妊娠囊，大小约2.5cm×2.0cm，囊内可见卵黄囊，未见胎芽及心管搏动；子宫后壁肌层与妊娠囊之间可见3.0cm×2.5cm液性暗区（提示绒毛膜下血肿）；绒毛膜回声欠均匀，局部增厚。

病例介绍结合检查结果，初步诊断为“先兆流产（绒毛膜功能异常？）”，收入院观察。此时我意识到：林女士的出血可能与绒毛膜发育不良、滋养细胞侵入子宫内膜不足有关——这层“生命之网”的完整性被破坏，导致绒毛间隙出血，形成血肿，进一步影响胚胎血供。

03护理评估ONE

护理评估面对林女士，我需要从生理、心理、社会多维度评估，为后续护理提供依据。

健康史评估详细追问孕产史：既往顺产1次，无流产、清宫史；本次妊娠无药物、辐射接触史，无吸烟饮酒史；月经规律（周期28天），确认孕周计算准确（停经42天）。

身体状况评估生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分（稍快），呼吸20次/分，血压100/65mmHg（偏低）；腹部触诊：下腹部轻压痛，无反跳痛；阴道出血：鲜红色，量约20ml/小时（用会阴垫测量），无组织物排出；妇检：宫颈口未开，子宫大小与孕周相符。

辅助检查评估除了β-HCG和超声，复查血常规提示血红蛋白105g/L（轻度贫血），凝血功能正常（D-二聚体0.3mg/L），孕酮12ng/ml（正常孕6周应＞20ng/ml）。这些指标提示：绒毛膜的内分泌功能（分泌孕酮）可能不足，同时物质交换功能受限导致胚胎发育迟缓（β-HCG低于正常）。

心理社会评估林女士是教师，平时性格细腻，反复询问：“孩子还能保住吗？以后会不会有问题？”她的丈夫陪在身边，眉头紧锁，小声说：“我们备孕半年才怀上，真的很担心。”可见两人对妊娠结局高度焦虑，心理压力大。

综合评估，林女士的核心问题是：绒毛膜功能异常（包括内分泌、物质交换功能）导致绒毛膜下血肿，引发先兆流产；同时存在焦虑情绪及潜在贫血风险。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，参照NANDA护理诊断标准，我们提出以下问题：01潜在并发症：出血与绒毛膜功能异常导致的绒毛膜下血肿、胚胎血供不足有关02（依据：阴道出血持续，β-HCG及孕酮水平低于正常，超声提示绒毛膜回声异常）03

焦虑与担心妊娠结局、疾病知识缺乏有关（依据：患者反复询问预后，情绪紧张，丈夫陪同表现出担忧）01营养失调：低于机体需要量与阴道出血导致铁丢失、妊娠反应（恶心）影响进食有关02（依据：血红蛋白105g/L，患者自述“最近吃不下肉，闻到油味就想吐”）03知识缺乏：缺乏绒毛膜功能与妊娠维持的相关知识04（依据：患者不了解阴道出血与绒毛膜异常的关联，未规律产检）05

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施严密监测生命体