麻醉复苏室转入转出统一标准及作业流程.docVIP

麻醉复苏室转入、转出标准和步骤

转入标准

麻醉复苏室所起作用：对于全部麻醉病人手术后，不能达成ICU收治标准、术中出现血流动力学猛烈波动或术毕全麻清醒不完全手术病人，即麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用还未完全消失、易引发呼吸道阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功效不稳定等并发症者，全麻气管导管还未拔除或已拔除而清醒不完全患者和全麻小儿，进行检测和必需处理。

术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、椎管内麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用还未完全消失，或因手术、麻醉原因引发循环功效不稳定，并经责任麻醉医生确定须送入PACU继续进行监测诊疗患者，术后由责任麻醉医生护送至PACU。

转出标准

全身麻醉患者转出标准：

1、全麻患者Steward评分4分方可转出恢复室。

2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药病人，用药后最少观察30分钟，方可转出恢复室。

3、如病情严重或出现呼吸并发症，仍需呼吸支持或严密监测诊疗者应在呼吸支持或监测条件下转至ICU。

4、能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功效正常，呼吸频率为12-20次/min，PaCO2在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33kPa（70mmHg），SpO2不低于术前3-5%.

5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。

6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。

7、拔管指征：没有单一指征能确保能够成功地拔除气管导管，下列指征有利于评定术后病人不需要辅助通气：

(1).PaO2或SpO2正常。

(2).呼吸方法正常。病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率30/min，潮气量300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压价值有限，因为并不可靠。

(3).意识复苏，能够合作和保护气道。

(4).肌力基础完全复苏。

(5).拔管前PACU麻醉医师应警惕原已经存在气道情况，并可能需要再次气管内插管。给吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估量是否有气道梗阻或通气不足征象。

椎管内麻醉转出标准：

呼吸循环稳定。

麻醉平面在T6以下，感觉及运动神经阻滞已经有恢复，交感神经阻滞已恢复，循环功效稳定，不需用升压药。。

超出最终一次麻醉用药1小时。

若用过镇痛药者应待药品作用高峰期过后再转回原病房。

Steward清醒评分标准

清醒程度

分值

呼吸道通畅程度

分值

肢体活动度

分值

完全清醒

2

可按医师吩咐咳嗽

2

肢体能有意识活动

2

对刺激有反应

1

呼吸支持可保持呼吸道通畅

1

肢体无意识活动

1

对刺激无反应

0

呼吸道需要给以支持

0

肢体无活动

0

手术麻醉后转送一般病房标准

绝大多数病人手术结束后被送回原病房，即一般病房。在那里她们将接收通常护理和监测，度过手术麻醉后恢复期，鉴于一般病房工作性质，人员及硬件设备配置，无法对麻醉后需严密观察或监护手术病人提供更高层次诊疗服务。所以，麻醉医师应于手术结束时依据病人实际情况(生命体征，麻醉状态恢复等)，医院现有条件，决定病人去向，确保病人恢复期安全。术后麻醉病人能否送回一般病房，其标准可参考生命体征稳定程度和病情总体情况两方面加以评判：

1、依据生命体征稳定程度评定：

可将病人术后生命体征(血压、心率、呼吸)稳定程度大致分成四级，粗略衡量麻醉病人是否达成转送一般病房标准：

Ⅰ级——生命体征稳定，无需常常观察病情或麻醉恢复情况，也不需要进行有创监测病人；

Ⅱ级——术后生命体征稳定，但为预防意外而须给予一些必需监测(如脉搏氧饱和度监测)和诊疗(如吸氧)病人；

Ⅲ级———生命体征虽稳定，但仍需进行有创监测(如中心静脉压、挠动脉测压等)，且麻醉处于较深状态需加强护理病人；

Ⅳ级——生命体征显著紊乱(如低血压，心律失常等)和／或受麻醉药残余作用影响较显著，必需严密监测和诊疗病人。

Ⅰ～Ⅱ级病人可送回一般病房，对于Ⅲ级病人一般病房难以满足其监测及严密观察病情改变要求，Ⅳ级病人切勿送原病房。

2、依据病情总体情况评定：

手术结束时麻醉病人若总体情况能达成下述标准，即可直接送返一般病房：

（1）通常情况：神志清楚，定向力恢复，能识别时间和地点。能接收指令性动作。肌张力恢复／靠近正常。平卧位抬头能连续5秒钟以上。无急性麻醉和／或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、内出血、恶心和呕吐等；

（2）循环：血压、心率稳定，末梢循环良好。心电图无显著心律失常和／或ST-T改变；

（3）呼吸：呼吸道通畅。保护性吞咽及咳嗽反射恢复，无需安放口咽或鼻咽通气道，通气功效正常，能自行咳嗽并咳排出分泌物。PaCO2在正常范围或达成术前水平，PaO2不低丁70mmHg，SpO2＞95％；其它方面：胸/肺X