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医院感染监测与控制操作手册（标准版）

1.第一章总则

1.1目的与依据

1.2适用范围

1.3感染监测与控制的原则

1.4组织与职责

1.5监测数据的记录与报告

2.第二章感染监测体系

2.1监测对象与范围

2.2监测指标与方法

2.3监测频率与周期

2.4数据收集与管理

2.5数据分析与反馈

3.第三章感染控制措施

3.1环境清洁与消毒

3.2接触隔离措施

3.3个人防护与卫生规范

3.4药物预防与使用

3.5特殊感染控制措施

4.第四章感染暴发与应急响应

4.1感染暴发的识别与报告

4.2暴发调查与分析

4.3应急响应流程

4.4暴发控制与处理

4.5事后总结与改进

5.第五章感染预防与教育

5.1感染预防知识培训

5.2医务人员感染防控培训

5.3患者教育与宣传

5.4感染防控文化建设

5.5持续改进与评估

6.第六章监测与评价

6.1监测指标的设定与更新

6.2监测数据的分析与评价

6.3监测结果的反馈与应用

6.4监测体系的持续改进

6.5指标考核与奖惩机制

7.第七章附则

7.1术语解释

7.2修订与废止

7.3附件与参考文献

7.4保密与数据安全

8.第八章附录

8.1监测表格与模板

8.2感染控制流程图

8.3常见感染病例示例

8.4监测数据统计方法

8.5相关法律法规引用

第1章总则

一、1.1目的与依据

1.1.1本手册旨在为医疗机构提供一套系统、规范、科学的医院感染监测与控制操作指南，以实现对医院内感染的全面识别、评估与控制，保障患者安全与医疗环境的卫生条件。

1.1.2本手册的制定依据主要包括《医院感染管理规范》（WS/T311-2018）、《医院感染预防与控制基本规范》（WS/T312-2019）以及《医疗机构消毒技术规范》（GB15982-2016）等国家卫生行政部门发布的相关标准文件。还参考了国内外关于医院感染监测与控制的先进实践与研究成果。

1.1.3本手册的制定目的在于：一是通过标准化、系统化的监测与控制流程，提升医院感染控制的整体水平；二是为各级医疗人员提供操作指南，确保感染防控措施的有效实施；三是为医院管理层提供决策支持，推动医院感染管理工作的持续改进。

1.1.4根据《医院感染管理全国质量控制评价方案》（2021年版），医院感染管理工作的质量评价指标包括感染率、感染漏报率、控制措施执行率等，本手册将围绕这些关键指标，构建科学、可操作的监测与控制体系。

二、1.2适用范围

1.2.1本手册适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、妇幼保健机构、社区卫生服务中心等，适用于所有涉及患者诊疗、护理、检验、消毒灭菌等环节的医疗活动。

1.2.2本手册适用于医院感染监测与控制的全过程，涵盖从感染事件的发现、报告、分析到控制措施的实施、评估与改进的各个环节。

1.2.3本手册适用于医院感染监测人员、临床护理人员、医疗设备管理人员、感染控制专职人员以及医院管理层等相关人员。

1.2.4本手册适用于医院感染监测与控制工作的计划、执行、评估、反馈及持续改进，适用于医院感染控制工作的标准化、规范化和信息化建设。

三、1.3感染监测与控制的原则

1.3.1本手册遵循“预防为主、防治结合”的原则，强调在感染发生前进行预防性监测，及时发现并控制潜在的感染风险。

1.3.2坚持“全员参与、全过程控制”的原则，要求所有医疗人员在各自岗位上落实感染控制措施，形成全员参与、全程防控的管理模式。

1.3.3本手册遵循“科学监测、精准控制”的原则，通过系统、规范的监测手段，实现对感染事件的准确识别与有效控制。

1.3.4本手册遵循“数据驱动、持续改进”的原则，通过监测数据的收集、分析与反馈，不断优化感染控制措施，提升医院感染控制的整体水平。

1.3.5本手册遵循“分级管理、分类控制”的原则，根据感染类型、传播途径、感染源等因素，实施差异化的监测与控制措施。

四、1.4组织与职责

1.4.1本手册明确医院感染管理组织的职责，要求医院设立专门的感染管理科（或指定部门），负责医院感染监测、控制与管理工作。

1.4.2感染管理科的主要职责包括：

-制定医院感染监测