呼吸系统疾病诊疗专家讲座.pptx

第七章

呼吸系统疾病

Diseaseofrespiratorysystem;第一部分纲领要求度

掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎病因、

病变和临床病理联络

熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎病因、

病变和临床病理联络

了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病

因、病变和临床病理联络;呼吸系统疾病诊疗;引言

1.常见，老人，婴幼儿主要死因之一。

2.呼吸系统主要由气道(上呼吸道---鼻、咽喉；下呼吸道---气管、支气管树)和肺泡组织二大部分组成，与外界相通，易受损伤而患病。气道粘膜纤毛---粘液（腺）系统和肺泡巨噬细胞系统是生理条件下防病屏障结构。;;3.疾病谱虽有改变，但仍以感染性疾病为多，如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院内感染和免疫功效低下患者肺感染更受到广泛关注，严重、病死率高。

4.相当一部分疾病展现慢性和进行性器质性损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤发病率逐年上升，成了当前医学防治研究热点领域。;5.呼吸系统与循环系统结构与功效亲密关联，疾病彼此影响。

6.肺循环特点为低血压、高回流，双重血供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松，富淋巴管，间质液体少而易回流，从而确保生理条件下，肺泡腔内一直处于干燥、充气状态。;气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管

小气道：直径2mm小支气管、细支气管

肺小叶：3～5个终末细支气管＋其分支＋肺泡

肺腺泡（pulmonaryacinus）：肺小叶内Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属肺组织，是肺基本功效单位。

肺泡毛细血管膜：Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞－－气血屏障;呼吸系统防御系统

粘液－纤毛排送系统

肺泡巨噬细胞

淋巴组织免疫反应

;第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病;肺炎（pneumonia）

概念：通常是指肺组织急性渗出性炎。

分类：据病因不一样，可分为

⒈细菌性肺炎：据病变范围不一样可分为

（1）大叶性肺炎（lobarpneumonia）

（2）小叶性肺炎（lobularpneumonia）

⒉病毒性肺炎（viralpneumonia）

⒊支原体肺炎（mycoplasmalpnuemonia）;一、大叶性肺炎

概念：肺组织急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。;临床

青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难，伴有全身反应ex血中中性白细胞

病程5～10d，普通体温骤退，较快痊愈

平素健康青壮年

冬春季;病因及发病机理

病因：＞95%为肺炎链球菌，esp.Ⅲ型毒力最强

诱因：严寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病;机理;病理改变及临床病理联络

部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。

病变基本特征：肺微循环障碍，肺泡壁Capi.通透性↑，大量纤维素渗出。

经典病变过程可分为四期

充血水肿期：1～2d

红色肝样变期：2～4d

灰色样肝变期：4～6d

溶解消散期：7d;;;呼吸系统疾病诊疗;;

;

;;呼吸系统疾病诊疗;大叶性肺炎（红色肝样变期）大致;

临床与病理联络：

咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解→Hb变性

胸痛：病变涉及胸膜

缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变区内大量静脉血未能氧合便流入左心→动脉血氧分压和氧饱和度↓

叩诊浊音：病变肺叶实变

听诊支气管呼吸音

试验室检验：渗出物中检出多量肺炎球菌

X线：大片致密阴影;;大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔现象更为显著;呼吸系统疾病诊疗;;呼吸系统疾病诊疗;;;;;大叶性肺炎（肺肉质变）;;病因及发病机制

常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等

往往是一些疾病并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎。;病理改变

以肺组织内多发，散在以细支气管为中心化脓性炎症病灶为特征，病变进展分期不显著。;肉眼：

肺内出现散在实变病灶，直径0.5-1cm,色暗红、灰黄色,质实，下叶背侧较多。;小叶性肺炎(lobularpneumonia);细支气管壁：

血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落粘膜上皮细胞。;肺泡壁：（细支气管周围受累肺泡）

毛细血管扩张、充血。

肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细

胞、脱落坏死肺泡上皮细胞