溶血性贫血的诊断及鉴别诊断教学提纲.pptVIP

Hymolyticanemia

;溶血性贫血（hemolyticanemia）是指由于红细胞寿命缩短、破坏增加、骨髓造血功能不足以代偿红细胞的耗损而发生的贫血。

溶血性疾患或代偿性贫血成人骨髓造血功能可按需要扩大6~8倍，红细胞寿命可从120天降至15~20天仍无贫血，当溶血程度超过造血代偿能力时，才发生溶血性贫血。

溶血性疾病：发生溶血，骨髓能够代偿（6-8倍能力），不出现贫血;（一）红细胞内在缺陷

1.遗传性：

（1）膜的缺陷：遗传性球形细胞增多症

（2）酶的缺乏：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏

（3）珠蛋白生成障碍：即血红蛋白病

①肽链合成量的异常：海洋性贫血

②肽链质的异常：异常血红蛋白病

2.获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmalnocturnalhemoglo-binuria,PNH）;（二）红细胞外在因素

1.免疫性因素：

（1）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）

（2）同种免疫性溶血性贫血：

①新生儿溶血症；②血型不合的输血反应

2.物理和机械损伤：

（1）行军性血红蛋白尿症、人工心脏瓣膜

（2）物理损伤：大面积烧伤、放射损害

3.化学药物和生物因素：

（1）磺胺类、苯类、砷和铅等

（2）疟疾、溶血性链球菌、支原体肺炎、蛇毒和毒蕈中毒;溶血性贫血的诊断;1.确定是否为溶血性贫血：

（1）红细胞寿命缩短：51Ｃr标记红细胞

（2）红细胞破坏增多：

①RBC↓、Hb↓，且无出血

②血清间接胆红素增高

③尿胆原排泄增加，尿胆红素阴性

④血清结合珠蛋白减少

⑤血浆游离血红蛋白升高

⑥尿血红蛋白升高

⑦乳酸脱氢酶升高

⑧外周血涂片：破碎和畸形红细胞升高

;（3）红细胞代偿性增生：

①网织红细胞增多，绝对值升高

②外周血中出现幼红细胞，类白血病反应

③骨髓幼红细胞增生（红系造血增生）

④红细胞形态异常：多染性、Howell-Jolly小体、cabot环、红细胞碎片

⑤红细胞肌酸升高

;溶血发生的部位：;循环血液

红细胞;2.进一步确定溶血的病因

（1）Coombs试验（AIHA）

（2）Ham试验阳性（PNH）

（3）血红蛋白电泳和碱变性试验：海洋性贫血

（4）异丙醇试验：不稳定血红蛋白病

（5）高铁血红蛋白还原试验和??性珠蛋白小体（Heinz小体）生成试验：G6PD缺乏症

（6）红细胞特殊形态：靶形红细胞、盔形细胞、破碎细胞

（7）红细胞渗透脆性：增加：球形细胞↑

减低：海洋性贫血;临床诊断:

溶血病没有特异的临床表现，依溶血快慢、病因、严重程度、持续时间及病情变化可有所不同。

急性溶血时可突然发病，背痛、胸闷、发热、甚至发生周围循环衰竭、少尿、无尿以至急性肾功能衰竭。

慢性溶血时，常有不同程度的肝、脾肿大和黄疸，病程中可因某种诱因而使病情加剧。;（二）实验室检查：

1.血象：血红蛋白减低，全血细胞减少

2.骨髓象：红系增生

3.酸化血清溶血试验（Ham试验）：+

4.蔗糖溶血试验：+

5.蛇毒因子（cobravenomfactor,CoF）溶血试验：+

6.含铁血黄素尿（Rous试验）：＋

7.膜蛋白异常的检测：CD55和CD59缺乏

8.染色体核型异常:+8

;鉴别诊断;;;;谢谢大家！